Пищевое отравление у детей

Пищевым отравлением родители обычно называют внезапные рвоту, диарею и боль в животе, возникшие после еды. В первые часы важнее оценить состояние ребенка, начать восполнение жидкости и солей и вовремя заметить признаки обезвоживания, чем пытаться немедленно остановить симптомы лекарствами¹.

Что понимают под пищевым отравлением у ребенка

В бытовом смысле это острое расстройство, связанное с употреблением пищи или воды, содержащих болезнетворные микроорганизмы, накопившиеся в продукте токсины либо ядовитые химические и природные вещества. Возможны тошнота, рвота, жидкий стул, спастическая боль, слабость и повышение температуры. Однако сходно могут начинаться вирусный гастроэнтерит, бактериальная кишечная инфекция, пищевая аллергия, аппендицит и некоторые обменные нарушения².

Токсикоинфекция или готовый токсин: в чем различие

При пищевом токсикозе основную роль играет токсин, который успел накопиться в блюде до его употребления. Например, энтеротоксин отдельных штаммов золотистого стафилококка может образовываться в кремовых кондитерских изделиях, молочных продуктах и готовой пище при неправильном хранении. Для такого отравления характерны короткий скрытый период, резкая тошнота и выраженная рвота³.

Сальмонеллы вызывают инфекционный процесс, а не только воздействие заранее образованного токсина⁴. Особый вариант пищевого отравления — ботулизм. Ботулотоксин поражает нервную систему, поэтому затуманивание зрения, двоение, опущение век, нарушение речи, глотания или дыхания после употребления домашней консервации, соленой или вяленой рыбы требуют немедленного вызова скорой помощи⁵.

Как отличить от заразной кишечной инфекции

Пищевой путь передачи возможен и при кишечной инфекции, поэтому жестко противопоставлять эти состояния неправильно. Вирусный гастроэнтерит способен распространяться через загрязненную еду, воду, руки, поверхности и игрушки. Похожие симптомы могут последовательно появляться у членов семьи или детей в коллективе^{1, 2}.

Интоксикация уже образованным токсином обычно связана с определенным блюдом и не передается от заболевшего человека. В пользу инфекции могут говорить контакт с больным, новые случаи в семье или группе и более продолжительная диарея. Эти признаки остаются ориентировочными: надежно определить причину только по времени появления рвоты нельзя.

Почему дети быстрее теряют жидкость

Рвота и диарея сопровождаются потерями воды и электролитов, а лихорадка дополнительно увеличивает потребность в жидкости. Маленький ребенок зависит от того, насколько регулярно взрослый предлагает ему пить, не всегда сообщает о жажде и может отказываться от груди или бутылочки.

При нарастающем дефиците жидкости уменьшается мочеиспускание, становятся сухими губы и язык, могут западать глаза и большой родничок. Тяжелые нарушения водно-электролитного баланса способны приводить к расстройству кровообращения, изменению сознания и неврологическим осложнениям⁶.

«Опасность определяется не одним числом эпизодов рвоты, а соотношением потерь и количества жидкости, которое ребенок сумел удержать. Поэтому учет питья и мочеиспусканий полезнее попытки самостоятельно определить возбудителя».

Основные причины пищевого отравления

Риск повышает сочетание нескольких нарушений: загрязнение сырья, недостаточная тепловая обработка, перенос микроорганизмов с сырой пищи на готовую, медленное охлаждение, хранение без холода и употребление продукта после истечения срока годности. Опасная пища не всегда отличается по виду, запаху или вкусу⁷.

Просроченные продукты и нарушение хранения

Указанный изготовителем срок годности действителен только при соблюдении температуры и других условий хранения. Если молочный десерт, салат, приготовленное мясо или рыба долго находились без холода, ориентироваться исключительно на дату на упаковке нельзя. После вскрытия может действовать отдельный срок хранения.

Токсины бактерий, накопившиеся в блюде

Стафилококковый токсикоз может проявляться внезапной тошнотой, повторной рвотой, спазмами и слабостью. Выраженная лихорадка для воздействия готового энтеротоксина менее типична³. Кратковременное расстройство нельзя автоматически считать стафилококковым и самостоятельно лечить антибиотиком: препарат не нейтрализует уже поступивший токсин.

Немытые овощи, фрукты и загрязненные руки

Плоды промывают под безопасной проточной водой непосредственно перед употреблением.

Некоторые патогенные варианты кишечной палочки способны вызывать выраженные спазмы и диарею. При появлении крови в стуле ребенку необходима срочная врачебная оценка; самостоятельный прием антибиотика или препарата, тормозящего перистальтику, может быть небезопасен⁸.

Молочные продукты, яйца, кремы, мясо и рыба

Сырые яйца, недостаточно приготовленные мясо и птица, непастеризованное молоко, кремовые изделия, рыба и готовые салаты требуют особенно строгого обращения. Сальмонеллез нередко связан с яйцами, мясом, птицей и молочными продуктами⁴.

Кампилобактер может передаваться через недостаточно приготовленную птицу, загрязненную воду и непастеризованное молоко⁹. Домашние консервы, а также вяленая, соленая или копченая рыба при нарушении технологии связаны с риском ботулизма⁵.

Симптомы пищевого отравления у ребенка

Частые проявления — тошнота, рвота, жидкий стул, схваткообразная боль, слабость и снижение аппетита. При инфекционной диарее тяжесть состояния во многом определяется обезвоживанием, а антибактериальные препараты требуются только при отдельных заболеваниях и клинических ситуациях¹⁰.

Когда возникают первые признаки

Промежуток между употреблением пищи и симптомами может составлять от нескольких десятков минут до нескольких суток. Быстрое начало чаще встречается при воздействии готового токсина или химического вещества, тогда как инфекционному процессу обычно требуется больше времени.

Рвота, диарея и боль в животе

Рвота бывает однократной или повторной, а стул — водянистым либо с патологическими примесями. Разлитые спастические боли возможны при гастроэнтерите. Постоянную локальную боль, напряжение живота, болезненность справа внизу или усиление боли при движении нельзя объяснять обычным отравлением: так может проявляться хирургическая патология.

Может ли повышаться температура

Лихорадка возможна, особенно при инфекционном воспалении. При воздействии готового токсина температура нередко остается нормальной или повышается умеренно. Высокая температура не доказывает бактериальную природу заболевания и не является основанием самостоятельно давать антибиотик^{1, 10}.

Ребенку первых трех месяцев при температуре 38 °C и выше требуется срочная медицинская оценка. В любом возрасте настораживают сочетание лихорадки с выраженной вялостью, отказом от питья, сыпью, затрудненным дыханием, сильной болью или кровью в стуле. Жаропонижающее не заменяет регидратацию.

Как распознать обезвоживание

Состояние нужно сравнивать с обычным поведением конкретного ребенка. Ранними признаками могут быть жажда, беспокойство, суховатые губы и язык, уменьшение количества мочи. При дальнейшем ухудшении появляются запавшие глаза, отсутствие слез, выраженная сухость слизистых, холодные конечности и необычная сонливость; у младенца может западать большой родничок^{1, 6, 10}.

Тревожные признаки: когда нужна скорая помощь

Немедленная помощь требуется при нарушении сознания, судорогах, затрудненном дыхании, признаках шока, подозрении на проглатывание лекарства, бытовой химии, ядовитого гриба или растения. Нельзя ждать, если ребенок не способен пить, стремительно слабеет или появляются симптомы ботулизма¹¹.

Кровь в стуле или рвотных массах

Алая или темная кровь, черный дегтеобразный стул, кал цвета «малинового желе» и рвота, напоминающая кофейную гущу, требуют срочной оценки. Примесь крови может быть связана с инвазивной инфекцией, повреждением слизистой или хирургическим заболеванием.

До осмотра нельзя давать средства, замедляющие моторику кишечника, или пытаться скрыть симптом лекарствами. Если возможно, сфотографируйте патологические выделения либо сохраните подгузник для осмотра врачом.

Неукротимая повторная рвота

Опасна ситуация, при которой после каждой маленькой порции жидкости рвота возобновляется, а ребенок становится слабее. Зеленая рвота с желчью, сильная головная боль, ригидность шеи, выраженное вздутие живота или рвота после травмы головы требуют отдельной экстренной диагностики.

Противорвотные препараты детям применяют только по медицинским показаниям и с учетом возраста.

Отсутствие мочи более 6–8 часов

Такой интервал, особенно вместе с сухостью слизистых, отсутствием слез, запавшими глазами и сонливостью, может указывать на существенный дефицит жидкости. У младенца повод обратиться за помощью возникает раньше, если мокрых подгузников заметно меньше обычного.

Сонливость, спутанность сознания и резкая слабость

Заболевший ребенок может больше спать, но должен просыпаться, узнавать близких и адекватно реагировать на речь и прикосновения. Трудное пробуждение, дезориентация, потеря контакта, монотонный слабый плач, судороги, шаткость или обморок — основания для немедленного вызова скорой помощи.

При нарушении сознания ребенка укладывают на бок и контролируют дыхание. Давать питье, пищу или таблетки в таком состоянии нельзя из-за риска попадания содержимого в дыхательные пути.

Особенности у детей младше года

Возраст до года — значимый фактор риска быстрого ухудшения. Младенец не может сообщить о жажде, а симптомы инфекционных, обменных и хирургических заболеваний у него бывают неспецифичными.

При повторной рвоте или диарее, отказе от груди, лихорадке, вялости либо уменьшении количества мочи требуется осмотр в тот же день. Если малыш плохо реагирует, не удерживает жидкость, тяжело дышит или быстро слабеет, нужна неотложная помощь.

Первая помощь при подозрении на отравление

Сначала оцените возможную причину. Если ребенок мог проглотить лекарство, бытовую химию, неизвестное растение или гриб, не ждите кишечных симптомов. Сообщите диспетчеру скорой помощи название вещества, предполагаемое количество и время происшествия.

При обычной картине гастроэнтерита усадите ребенка или уложите на бок, чтобы он не захлебнулся при рвоте, и начинайте дробное выпаивание. Записывайте температуру, время рвоты и стула, объем выпитой жидкости, мочеиспускания и все принятые средства.

Что запрещено делать дома

Некоторые привычные действия могут повысить риск осложнений или отсрочить необходимую медицинскую помощь. До консультации врача не следует:

• вызывать рвоту пальцами, соленой водой или другими домашними способами;
• самостоятельно промывать желудок большим объемом жидкости или применять раствор марганцовки;
• давать антибиотики, кишечные антисептики, противорвотные и тормозящие перистальтику препараты «на всякий случай»;
• заставлять ребенка выпивать большой объем жидкости залпом;
• прикладывать грелку к животу при сильной или локальной боли;
• откладывать медицинскую оценку выраженной локальной боли из-за попыток лечить ее дома;
• оставлять слабого или сонливого ребенка без наблюдения.

Как организовать дробное выпаивание

При сохраненном сознании жидкость дают часто и небольшими порциями. Начать можно с 5 мл — одной чайной ложки — каждые 1–2 минуты. Подойдут ложка, небольшая чашка или шприц без иглы: его направляют за щеку, не выдавливая жидкость прямо в горло.

Если ребенка вырвало, сделайте паузу на 5–10 минут и возобновите выпаивание медленнее. Повторная рвота не всегда означает, что вся жидкость потеряна: часть раствора успевает всосаться. Оральная регидратация остается основным способом восполнения потерь при нетяжелой острой диарее у детей^{12, 13}.

«Рвота не всегда делает выпаивание невозможным. Небольшие порции раствора с короткими интервалами переносятся лучше большого объема, выпитого залпом. Исключения — нарушение сознания и другие состояния, при которых пить через рот небезопасно».

После каждого жидкого стула детям младше двух лет ориентировочно предлагают 50–100 мл раствора, детям 2–10 лет — 100–200 мл, более старшим — по потребности. Это не заменяет индивидуального расчета: при признаках обезвоживания объем на первые часы определяет медицинский специалист с учетом массы тела и тяжести состояния.

Зачем нужны растворы для регидратации

Раствор для оральной регидратации содержит воду, натрий, другие электролиты и глюкозу в соотношении, поддерживающем всасывание жидкости в кишечнике. Обычная вода не компенсирует солевые потери, а сок, лимонад, сладкий чай и спортивные напитки содержат неподходящее количество сахара и электролитов.

Порошок разводят строго в указанном в инструкции объеме воды. Нельзя делить пакет на глаз, добавлять сахар, сок, сироп или смешивать раствор с молочной смесью. Используйте безопасную воду и чистую емкость, а приготовленный раствор храните и применяйте только в течение срока, указанного изготовителем^{12, 13}.

Когда применяют энтеросорбенты

Отдельные кишечные адсорбенты могут использоваться как дополнение при некоторых вариантах острой диареи, но они не заменяют регидратацию и не предотвращают обезвоживание. Выбор средства зависит от возраста, противопоказаний, характера симптомов и других принимаемых препаратов^{14, 15}.

Питание в острый период

Голодная пауза большинству детей не требуется. После начала регидратации и уменьшения рвоты предлагают небольшие порции знакомой пищи. Грудное вскармливание продолжают, а кормить насильно не следует^{1, 10}.

Чем кормить в первые сутки

Подойдут привычные и хорошо переносимые блюда: каша, картофель, рис, макароны, овощное пюре, нежирное мясо, легкий суп, хлеб или банан. Пищу предлагают чаще, но меньшими порциями. Ограничиваться исключительно рисом, сухарями или бананами не нужно.

Какие продукты временно исключить

В период тошноты, частого стула и сниженного аппетита нежелательна пища, которая повышает жировую или осмотическую нагрузку. Временно не предлагают:

• сладкие газированные напитки, неразбавленные соки и энергетики;
• жареные и очень жирные блюда, фастфуд, колбасы и продукты с большим количеством соуса;
• новые продукты прикорма и незнакомые блюда;
• сырые яйца, непастеризованное молоко, недостаточно приготовленные мясо и рыбу;
• пищу, которая могла стать причиной эпизода, и другие порции из той же партии.

Полностью и надолго исключать все молочные продукты не требуется. Если молоко заметно усиливает метеоризм и водянистый стул, рацион обсуждают с педиатром.

Когда возвращать привычные блюда

Расширять рацион можно по мере уменьшения рвоты, восстановления питья и появления аппетита — нередко уже в первые сутки. Привычные блюда возвращают последовательно и небольшими порциями. Ждать полного оформления стула необязательно: его консистенция может нормализоваться позже общего самочувствия.

Восстановление после отравления

После прекращения рвоты некоторое время могут сохраняться утомляемость, сниженный аппетит и неустойчивый стул. Ребенку продолжают предлагать питье, обеспечивают достаточный сон и возвращают обычную активность по самочувствию.

Как долго сохраняются слабость и нестабильный стул

При легком эпизоде заметное улучшение может наступить в течение 1–2 суток. Единичный разжиженный стул, метеоризм и сниженный аппетит иногда сохраняются еще несколько дней. После кишечной инфекции временно изменяются состав и метаболическая активность микробиоты, однако это не означает, что каждому ребенку необходима длительная лекарственная схема «восстановления»^{10, 16}.

Обратитесь к врачу, если улучшения нет в течение 48 часов, диарея сохраняется более недели, возвращается рвота, продолжается лихорадка, появляются кровь, снижение массы тела или ночная боль. Диарея длительностью более 14 дней требует отдельной диагностики.

Постепенное возвращение к обычному рациону

После стабилизации ребенка возвращают к возрастному рациону без необоснованных длительных ограничений. Сначала увеличивают порции привычных блюд, затем добавляют продукты, которые временно переносились хуже. Компенсировать сниженный аппетит сладостями или двойными порциями не нужно.

У детей первого года жизни важно сохранить привычный тип вскармливания и не менять смесь без показаний. Введение новых продуктов прикорма лучше отложить до устойчивого улучшения, после чего продолжить питание по индивидуальному возрастному плану.

Нормобакт L для поддержки микрофлоры у детей после пищевого отравления

После пищевого отравления у ребенка могут сохраняться слабость, снижение аппетита, нестабильный стул, урчание и вздутие. В остром периоде важно контролировать питье, температуру, частоту рвоты и диареи^{17, 18}.

После пищевого отравления у ребенка кишечник нуждается в особенно бережном отношении: стенка кишечника раздражена, работа пищеварительных ферментов снижена, состав микрофлоры временно меняется. Восстановление баланса полезных бактерий помогает мягче вернуться к привычному питанию^{17, 18}.

Нормобакт L — биологически активная добавка к пище с полезными лактобактериями Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) и фруктоолигосахаридами¹⁹. Нормобакт L рекомендуется как источник пробиотических микроорганизмов для пополнения бактериальной флоры кишечника, в том числе при кишечных расстройствах и отравлениях. Также средство может применяться в период антибиотикотерапии и после окончания курса, если антибиотики назначались врачом¹⁹.

Lactobacillus rhamnosus GG считается самым изученным пробиотиком в мире. Всемирная организация гастроэнтерологов рекомендует его применение в различных ситуациях, связанных с кишечными расстройствами, что подчеркивает научную базу LGG²⁰.

Форма саше удобна для детей. Содержимое саше растворяют в достаточном количестве жидкости и принимают во время еды¹⁹. Нормобакт L не заменяет регидратацию и лечение отравления. При крови в стуле, высокой температуре, многократной рвоте, сонливости, сильной боли или редком мочеиспускании нужна медицинская помощь. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Профилактика пищевых отравлений

Профилактика основана на чистоте рук и кухни, разделении сырой и готовой пищи, достаточном нагреве, безопасной температуре хранения, использовании доброкачественного сырья и чистой воды^{21, 22, 23, 24}.

Мойте руки с мылом до приготовления пищи и еды, после туалета, смены подгузника и контакта с сырым мясом. Для сырой и готовой продукции используйте разные ножи и доски. Рабочие поверхности очищайте после каждого контакта с мясом, птицей, рыбой и яйцами.

Скоропортящиеся продукты убирайте в холодильник, соблюдайте срок годности и условия после вскрытия. Готовую еду не оставляйте при комнатной температуре дольше двух часов. Остатки храните закрытыми и отдельно от сырой продукции.

Овощи, фрукты, ягоды и зелень тщательно мойте под безопасной проточной водой. Яйца, птицу, мясо и рыбу доводите до полной готовности. Маленьким детям не дают блюда с сырыми яйцами, непастеризованное молоко и продукты неизвестного происхождения.

Мифы о пищевых отравлениях у детей

Рвота и диарея — симптомы, а не самостоятельный диагноз. Универсальные попытки немедленно «очистить организм» или остановить кишечник способны ухудшить состояние.

• Миф: желудок нужно промыть дома до чистой воды. Вызванная рвота и большой объем жидкости создают риск аспирации. Промывание выполняют медицинские специалисты по определенным показаниям.
• Миф: диарею необходимо остановить как можно быстрее. Препараты, тормозящие перистальтику, детям без назначения врача не дают, особенно при крови в стуле или высокой температуре^{1, 11}.
• Миф: для выпаивания подходят сок и газировка. Такие напитки не восполняют электролиты, а избыток сахара способен усиливать водянистый стул^{12, 13}.
• Миф: голодание ускоряет выздоровление. После начала регидратации питание возобновляют небольшими порциями; грудное вскармливание сохраняют^{1, 10}.
• Миф: при температуре и диарее обязательно нужен антибиотик. Многие гастроэнтериты вызываются вирусами, а при токсикозе антибиотик не нейтрализует уже образованный токсин^{1, 3, 10}.

Практические рекомендации педиатра

Чтобы наблюдение было информативным, заранее подготовьте сведения, которые могут понадобиться врачу:

• запишите продукты и напитки за последние 48 часов, время начала симптомов и наличие других заболевших после общей еды;
• считайте эпизоды рвоты и жидкого стула, объем выпитого и время мочеиспусканий;
• измеряйте температуру термометром и отмечайте, как меняется состояние после питья;
• сохраните упаковку, этикетку, чек и закрытый остаток подозрительного продукта;
• подготовьте список постоянных лекарств, аллергических реакций и хронических заболеваний ребенка;
• выделите отдельное полотенце и тщательно мойте руки после уборки рвотных масс или смены подгузника.

Главное о пищевом отравлении у детей

Основные выводы можно свести к шести положениям:

• бытовое понятие «отравление» объединяет токсикозы, токсикоинфекции и заразные гастроэнтериты;
• в первые часы оценивают сознание, способность пить, количество мочи и признаки обезвоживания;
• раствор для регидратации дают часто и небольшими порциями, разводя строго по инструкции;
• кровь в стуле или рвоте, неукротимая рвота, отсутствие мочи, нарушение сознания и неврологические симптомы требуют срочной помощи;
• голодание, домашнее промывание желудка, антибиотики и препараты, тормозящие перистальтику, не являются универсальной первой помощью;
• чистые руки, достаточный нагрев, раздельная обработка сырой и готовой еды и правильное хранение снижают риск повторного эпизода.

Перед применением любых лекарственных средств проконсультируйтесь с врачом. При быстром ухудшении состояния ребенка не ждите планового приема.