Ротавирусная инфекция у детей обычно проявляется рвотой, водянистым стулом и повышением температуры. Главная опасность в первые дни — потеря жидкости и солей: чем младше ребенок, тем быстрее она может сказаться на его состоянии. Поэтому при диарее важно начинать выпаивание, наблюдать за мочеиспусканием и вовремя обращаться за медицинской помощью. После стихания острых симптомов пищеварение иногда восстанавливается не сразу1, 2.
Как ребенок заражается ротавирусом
Источник инфекции — человек с симптомами или выделяющий вирус без выраженных проявлений. Частицы ротавируса попадают в рот с загрязненных рук, игрушек, дверных ручек и других предметов. Заражение также возможно через воду и пищу. В семье особенно легко передать вирус при смене подгузника и уходе за заболевшим малышом: после контакта с испражнениями достаточно коснуться общей поверхности, а затем — посуды или лица3, 4.
От заражения до появления жалоб обычно проходит один-два дня; возможен и более длинный инкубационный период — до трех-пяти дней. В холодное время года, особенно зимой и весной, случаев становится больше. Но летняя диарея тоже может оказаться ротавирусной: сезон и характер стула не позволяют установить возбудителя без оценки врача и, при необходимости, анализа кала1, 5.
Чтобы снизить риск передачи инфекции дома, мойте руки с мылом после туалета и смены подгузника, перед приготовлением еды и кормлением. Для заболевшего выделите отдельное полотенце, регулярно очищайте поверхности, с которыми он соприкасается, тщательно мойте игрушки и используйте безопасную питьевую воду. Срок возвращения в детский коллектив согласуйте с педиатром с учетом состояния ребенка и действующих санитарных требований6, 7.
Загрязненное белье убирайте отдельно и мойте руки после его обработки. Если в семье заболели несколько человек, каждому нужны собственные предметы личной гигиены. Даже после улучшения самочувствия соблюдайте эти меры: прекращение рвоты не означает, что передача вируса уже невозможна1, 3.
Как обычно протекает болезнь
Ротавирус поражает преимущественно клетки ворсинок тонкой кишки. Повреждение энтероцитов нарушает работу ферментных систем, в первую очередь расщепление углеводов, и способствует развитию водянистой диареи. Дополнительную роль играет вирусный белок NSP4*, обладающий энтеротоксическим действием. Воспалительные изменения слизистой не считаются основным механизмом ротавирусной диареи. Начало нередко бывает внезапным: появляются тошнота, повторная рвота, лихорадка, слабость и боль или урчание в животе. Диарея может возникнуть одновременно с рвотой либо присоединиться позже1, 8.
Рвота чаще беспокоит в первые один-два дня, температура обычно снижается за два-четыре дня. Водянистый стул нередко сохраняется три-семь дней, у детей раннего возраста иногда дольше — до 10–14 дней. Это ориентиры, а не срок, до которого следует терпеть ухудшение. Частота стула сама по себе не показывает, сколько жидкости потеряно: учитывайте рвоту, способность пить, поведение и количество мочи1.
По одним симптомам нельзя уверенно отличить ротавирус от другой вирусной инфекции или некоторых бактериальных причин диареи. Педиатр решает, нужен ли анализ кала на антиген либо генетический материал возбудителя. Если в стуле появилась кровь, боль стала сильной или сосредоточилась в одном месте, важно исключить другие заболевания, а не объяснять все «обычным ротавирусом»1, 9.
Антибиотик не действует на ротавирус: его нельзя начинать только из-за температуры или частого стула. Если врач заподозрит бактериальную инфекцию либо другое осложнение, тактика будет зависеть от осмотра и результатов обследования. Средства для подавления рвоты или остановки диареи у ребенка также не следует подбирать самостоятельно: они могут иметь возрастные ограничения и мешать оценить ухудшение1, 9.
В первые дни полезно записывать время рвоты и мочеиспусканий, число эпизодов жидкого стула и примерный объем выпитого раствора. Эти записи помогают врачу оценить динамику, особенно если ребенок мал и не может описать жажду или слабость1.
Чем опасна потеря жидкости
С каждым эпизодом жидкого стула и рвоты организм теряет воду и электролиты. Если потери превышают поступление жидкости, уменьшается объем циркулирующей крови и нарушается работа органов. У младенцев запас жидкости меньше, поэтому состояние может меняться за часы. Высокая температура и отказ от питья усиливают риск1, 2, 10.
Признаки в таблице помогают заметить ухудшение; степень обезвоживания устанавливает медицинский работник. Ориентируйтесь на совокупность проявлений, а не на один признак: например, отсутствие слез нужно оценивать вместе с состоянием рта, глаз, активностью и мочеиспусканием1.
| Состояние | Что может заметить взрослый | Что делать |
|---|---|---|
| Без явных признаков обезвоживания | Ребенок бодрствует как обычно, рот влажный, пьет, мочится привычно. | Начать восполнять потери и продолжать наблюдение. |
| Возможное легкое обезвоживание | Жажда, беспокойство, суховатые губы, мочеиспускание реже обычного. | Давать раствор для оральной регидратации; связаться с педиатром, особенно если это младенец. |
| Подозрение на умеренное обезвоживание | Выраженная жажда, беспокойство или вялость, запавшие глаза, сухость слизистых, уменьшение количества мочи. | Нужен срочный осмотр врача: план регидратации и его эффективность должны оцениваться специалистом. |
| Признаки тяжелого состояния | Ребенка трудно разбудить, он не может пить, конечности холодные, мочи почти нет, кожа бледная или мраморная. | Немедленно вызвать скорую помощь. |
По внешним признакам нельзя точно рассчитать дефицит жидкости в миллилитрах. Не стоит ждать полного набора симптомов из нижней строки: у грудного ребенка частая рвота и заметно уменьшившееся число мокрых подгузников уже требуют связи с врачом. При тяжелом обезвоживании или безуспешном выпаивании жидкость вводят в медицинской организации1, 10.
Как наладить питье и восполнить потери
Основа помощи при остром гастроэнтерите с водянистой диареей — аптечный раствор для оральной регидратации, приготовленный строго в объеме воды, указанном на упаковке. В нем сочетаются вода, глюкоза и соли в нужных пропорциях; простая вода не заменяет электролиты, теряемые со стулом. Не делайте раствор более концентрированным и не разводите его соком. Выбор состава и количества жидкости для младенца или ребенка с сопутствующим заболеванием обсудите с врачом1, 2, 11.
«При рвоте важна регулярность выпаивания: небольшие порции раствора позволяют продолжать восполнять потери жидкости».
Колбина Мария Сергеевна
Редактор и медицинский эксперт, кандидат медицинских наук
Начинайте с очень малых порций: предложите 5 мл, примерно чайную ложку, каждые две-три минуты из ложки или шприца без иглы. Если ребенок удерживает жидкость, понемногу увеличивайте объем. После рвоты выждите около десяти минут и возобновите выпаивание медленнее. Такой подход дает возможность продолжать регидратацию даже при тошноте; при многократной рвоте, когда жидкость не удерживается, требуется врач12.
Ориентир для восполнения продолжающихся потерь после каждого жидкого стула — около 10 мл раствора на килограмм массы тела. При использовании возрастной схемы детям младше 2 лет обычно предлагают 50–100 мл после каждого жидкого стула, детям от 2 до 10 лет — 100–200 мл, а детям старше 10 лет — столько дополнительной жидкости, сколько они хотят выпить. Например, при массе 10 кг ориентировочный объем составляет около 100 мл, который предлагают дробно. Это ориентир для ребенка без признаков обезвоживания, а не суточная норма или план устранения уже возникшего дефицита. При признаках обезвоживания объем регидратации определяют с учетом массы тела, степени обезвоживания и продолжающихся потерь. Грудное вскармливание продолжают12, 13.
Следующая таблица помогает не перепутать напитки с раствором для регидратации. Она относится к водянистой диарее; ограничения питья по другому заболеванию требуют отдельного решения врача2, 12.
| Напиток | Место в уходе за ребенком |
|---|---|
| Аптечный раствор для оральной регидратации | Основной способ восполнения воды и солей при диарее; готовьте по инструкции. |
| Грудное молоко | Продолжайте кормление по требованию, параллельно восполняя потери раствором. |
| Обычная питьевая вода | Может дополнять питье у ребенка соответствующего возраста, но не заменяет регидратационный раствор при значительных потерях. |
| Сок, сладкий чай, газировка, спортивные напитки | Не используйте вместо раствора: избыток сахара и неподходящий состав могут усиливать жидкий стул. |
Раствор для регидратации продолжают предлагать и после прекращения рвоты, если жидкий стул еще сохраняется1, 12.
Оценивайте не только объем выпитого, но и результат: ребенок становится активнее, слизистая рта остается влажной, мочеиспускание возвращается к привычному. Если жажда нарастает, мочи становится меньше или ребенок отказывается от питья, обращайтесь за медицинской помощью. Самостоятельно рассчитывать объем внутривенных вливаний или давать лекарства для «остановки» стула не нужно1, 11.
Что давать есть во время болезни и после нее
Не устраивайте ребенку длительную «голодную паузу». Как только удается начать выпаивание и уменьшается рвота, предлагайте привычную для возраста пищу небольшими порциями, ориентируясь на аппетит. Грудничку сохраняют прикладывания к груди; смесь без согласования с педиатром не отменяют и не разводят сильнее обычного. Ребенку, который уже получает прикорм, дают знакомые продукты подходящей консистенции1, 14.
«После стихания рвоты ребенку нужна привычная пища по возрасту, а не продолжительная голодная пауза».
Колбина Мария Сергеевна
Редактор и медицинский эксперт, кандидат медицинских наук
Важнее переносимость и достаточное питание, чем строгий набор «разрешенных» блюд. При временном отсутствии аппетита не заставляйте съедать обычную порцию, но регулярно предлагайте питье и еду. Избыток жирной пищи, сладостей и сладких напитков может усилить дискомфорт. При восстановлении аппетита постепенно возвращайте обычный рацион, не задерживаясь на одном рисе или сухарях14.
| Этап | Практический ориентир |
|---|---|
| Рвота еще повторяется | В первую очередь — частое выпаивание малыми порциями; пищу предлагайте без принуждения. |
| Рвота стихает, стул остается жидким | Возвращайте привычные возрастные блюда маленькими порциями и продолжайте регидратацию. |
| Аппетит и самочувствие улучшаются | Постепенно восстанавливайте разнообразие рациона, наблюдая за стулом и переносимостью пищи. |
Если после молочных продуктов у ребенка нарастают вздутие, урчание и жидкий стул, сообщите об этом педиатру. При ротавирусе возможно временное снижение активности лактазы — фермента, который расщепляет молочный сахар. Решение о временной коррекции питания, особенно у младенца на смеси, принимают индивидуально; грудное вскармливание обычно сохраняют1, 15.
Как восстанавливается пищеварение после инфекции
Исчезновение температуры и рвоты не означает, что слизистая кишечника уже полностью восстановила работу. После ротавируса может некоторое время сохраняться неустойчивый стул, газообразование и чувствительность к отдельным продуктам. На это влияют повреждение клеток кишечника, временное нарушение переваривания лактозы и изменения состава кишечной микробиоты. Такие симптомы должны постепенно ослабевать, а не усиливаться день ото дня1, 15, 16.
Острая диарея чаще заканчивается в пределах недели, но у некоторых детей сохраняется до 10–14 дней. Если стул остается жидким две недели и дольше, ребенок теряет вес или жалобы возвращаются после периода улучшения, ему нужна повторная оценка специалиста: «остаточное восстановление» не должно скрывать другую причину симптомов. Не назначайте анализы на микрофлору и ограничительные диеты только из-за одного мягкого стула при хорошем самочувствии1, 14.
При ротавирусной инфекции специалист может рекомендовать Нормобакт L – сочетание пробиотика Lactobacillus rhamnosus GG** (LGG®**) и пребиотика — фруктоолигосахаридов. Он способствует восстановлению баланса кишечной микрофлоры и улучшению работы кишечника. Пребиотик служит питанием для полезных бактерий, дополняя действие пробиотического компонента.
Пробиотический штамм Lactobacillus rhamnosus GG**, или LGG**, изучался в отношении течения острой, в том числе ротавирусной, диареи у детей. LGG®** включен в рекомендации Национального центра здоровья женщин и детей (Великобритания), Всемирной организации гастроэнтерологов, Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN***) по ведению пациентов с острым гастроэнтеритом. Он обеспечивает снижение длительности диареи, снижение длительности госпитализации, снижение частоты развития «диареи путешественников», снижение заболеваемости бактериальными кишечными инфекциями17. Важно отметить, что эффекты штамма LGG** нельзя переносить на любые пробиотики. При выборе средств с микроорганизмами имеют значение именно изученный штамм, дозировка, возраст и форма продукта1, 16, 18.
Нормобакт L — биологически активная добавка к пище, содержащая LGG** в высокой дозировке 4 миллиарда живых бактерий и пребиотик — фруктоолигосахариды. Ее можно рассматривать как источник пробиотических микроорганизмов во время ротавирусной инфекции и в период восстановления по рекомендации врача. Продукт предназначен для детей с одного месяца; детям от одного месяца до трех лет рекомендуют одно саше в день во время еды, старше трех лет — одно-два саше. Средняя продолжительность приема — 10–14 дней. Содержимое саше для ребенка младше трех лет растворяют в достаточном количестве жидкости или йогурта, а при грудном вскармливании — в сцеженном молоке; используют сразу после приготовления17.
Перед применением Нормобакт L проконсультируйтесь со специалистом. Это БАД****, а не лекарственное средство17, 18.
В каких случаях обращаться за медицинской помощью
Свяжитесь с педиатром в день появления симптомов у младенца, при повторной рвоте, нарастающей частоте стула, высокой или сохраняющейся температуре, заметном уменьшении мочеиспускания. Осмотр также нужен, если ребенок отказывается пить, симптомы не идут на убыль, есть хроническое заболевание или взрослым трудно оценить, удается ли восполнять потери. Врач проверит степень обезвоживания и решит, достаточно ли ухода дома1, 19.
При следующих признаках вызывайте скорую помощь без ожидания приема в поликлинике:
- ребенок необычно сонлив, спутан, не реагирует как обычно или его трудно разбудить;
- он не может пить или вся предлагаемая жидкость выходит с рвотой;
- мочи почти нет, руки и ноги холодные, нарастает слабость;
- появились судороги, выраженная или нарастающая боль в животе;
- в стуле видна кровь либо рвотные массы содержат кровь или имеют зеленый цвет.
Такие проявления не следует списывать на типичное течение ротавируса. Пока едет помощь, не оставляйте ребенка одного; если он в сознании и может глотать, продолжайте осторожно предлагать раствор небольшими порциями1, 2, 19.
