Боль в животе у ребенка

Боль в животе у ребенка — это абдоминальный болевой синдром, который может быть связан с функциональными нарушениями, инфекциями, воспалением, хирургической патологией, заболеваниями мочевыводящих путей или состояниями, не относящимися напрямую к ЖКТ ¹. У детей дошкольного и школьного возраста жалобы часто бывают неспецифичными, поэтому важно оценивать не только место боли, но и общее состояние, температуру, стул, рвоту и связь симптомов с едой ².

Что делать, если ребенок жалуется на живот

Первое действие родителей — спокойно уточнить, где болит, когда началась боль, усиливается ли она при движении, есть ли тошнота, рвота, понос, запор, температура или болезненное мочеиспускание ¹. У детей боль может быть проявлением функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника, кишечной инфекции, аппендицита, болезни Крона, инфекции мочевых путей и других состояний, поэтому ориентироваться только на одну жалобу нельзя ².

Важно оценить динамику. Кратковременный дискомфорт после переедания и резкая нарастающая боль с вялостью — разные ситуации. Если ребенок становится бледным, отказывается ходить, принимает вынужденное положение, многократно рвет или жалуется на сильную боль справа внизу живота, нужна срочная медицинская помощь ³.

Причины боли в животе у ребенка (в зависимости от возраста)

У малышей раннего возраста боль чаще проявляется плачем, беспокойством, подтягиванием ног к животу, отказом от еды, нарушением сна и изменением стула. В дошкольном и школьном возрасте ребенок уже может показать область боли, но не всегда точно описывает ее характер ¹. У подростков спектр причин шире: кроме заболеваний ЖКТ, нужно учитывать урологические, гинекологические, инфекционные и воспалительные причины ².

Частые варианты боли различаются по возрасту и клинической картине:

• у грудных детей дискомфорт нередко связан с коликами, газообразованием, запором, реакцией на питание или инфекцией;
• у дошкольников встречаются функциональные боли, кишечные инфекции, запоры, мезаденит, аппендицит, инфекции мочевых путей;
• у школьников и подростков возможны функциональная диспепсия, СРК, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, воспалительные заболевания кишечника, желчнокаменная болезнь, стресс-ассоциированные нарушения ⁴;
• у детей любого возраста боль может быть признаком хирургической патологии, особенно если она нарастает и сопровождается ухудшением общего состояния ³.

Возраст помогает сузить круг причин, но не заменяет осмотр врача и наблюдение за симптомами.

Колики

Колики обычно связаны с функциональной незрелостью пищеварения и повышенной чувствительностью кишечника. Ребенок беспокоится, плачет, подтягивает ноги к животу, но между эпизодами может чувствовать себя удовлетворительно ¹. При этом похожее поведение бывает при инфекции, непереносимости питания или хирургической патологии, поэтому при лихорадке, рвоте, крови в стуле или отказе от еды нужен врач ².

Запор

Запор часто вызывает распирание, болезненную дефекацию, снижение аппетита и повторяющуюся боль в животе. У ребенка может формироваться страх перед походом в туалет, из-за чего задержка стула усиливается ¹. Важно отличать обычный функциональный запор от ситуаций, когда боль сочетается с рвотой, вздутием, отсутствием газов и ухудшением состояния, так как такая картина требует срочного исключения кишечной непроходимости ².

Газики

Повышенное газообразование может давать схваткообразный дискомфорт, урчание, вздутие и временное облегчение после отхождения газов. Такой симптом бывает при погрешностях питания, изменении рациона, восстановлении после кишечной инфекции или функциональных расстройствах ⁵. Если газообразование сопровождается выраженной болью, лихорадкой, многократной рвотой или длительной диареей, необходимо исключить инфекционный процесс и обезвоживание ⁶.

Острый живот

Острый живот — это не диагноз, а клиническая ситуация, при которой есть подозрение на заболевание, требующее неотложной помощи. У детей это может быть аппендицит, перитонит, кишечная непроходимость, травма, осложнение воспалительного процесса или другая патология ³. Опасными признаками считаются нарастающая боль, напряжение живота, рвота, задержка стула и газов, высокая температура, выраженная слабость, бледность, обморок ².

В каких областях может наблюдаться боль в животе

Локализация боли помогает врачу выбрать направление диагностики, но у детей она не всегда точно совпадает с источником проблемы. Например, боль около пупка может встречаться при функциональных нарушениях, инфекции, мезадените и раннем аппендиците ¹.

Боль в правой нижней части живота заставляет исключать аппендицит, а дискомфорт в верхней части живота может быть связан с функциональной диспепсией, рефлюксом или заболеваниями желчевыводящей системы ³.

Ориентировочно боль может располагаться в разных зонах:

• в верхней части живота — при диспепсии, рефлюксных проявлениях, гастродуоденальных нарушениях, патологии желчного пузыря ⁴;
• около пупка — при функциональной боли, кишечной инфекции, мезадените, ранних проявлениях хирургических заболеваний;
• справа внизу — при подозрении на аппендицит, воспалительные процессы, иногда при заболеваниях мочевыводящих путей ³;
• внизу живота — при запоре, цистите, кишечных нарушениях, у подростков также при состояниях, требующих гинекологической оценки;
• по всему животу — при кишечной инфекции, выраженном вздутии, перитоните, воспалительных заболеваниях кишечника ⁷.

Место боли важно, но решение о срочности помощи принимают по совокупности признаков.

«У ребенка боль в животе редко бывает "просто болью". Врач всегда оценивает ее вместе с температурой, стулом, рвотой, аппетитом, поведением и динамикой симптомов».

Что могут сделать родители дома (до обращения к врачу)

До консультации важно не маскировать симптомы и не пытаться самостоятельно поставить диагноз. Родители могут обеспечить покой, предложить воду небольшими порциями, измерить температуру, оценить частоту стула и мочеиспускания, вспомнить, что ребенок ел и были ли контакты с больными кишечной инфекцией ⁶.

При диарее и рвоте особенно важно следить за признаками обезвоживания: редким мочеиспусканием, сухостью губ, сонливостью, сильной жаждой ⁸.

До осмотра врача можно сделать следующее:

• уложить ребенка в удобное положение и не заставлять его активно двигаться;
• измерить температуру и записать время начала боли;
• уточнить, когда был стул и мочеиспускание;
• давать пить небольшими глотками, особенно при жидком стуле или рвоте;
• не кормить насильно, если есть тошнота или выраженный дискомфорт;
• обратиться к врачу, если боль сохраняется, усиливается или повторяется.

Такая тактика помогает не ухудшить состояние и сохранить важные диагностические признаки.

Что нельзя делать, если ребенок жалуется на живот

Главная ошибка — пытаться снять боль любой ценой, не понимая ее причины. При подозрении на острое хирургическое заболевание обезболивающие, грелка, слабительные и клизмы могут исказить картину или ухудшить состояние ³. При кишечной инфекции опасно самостоятельно назначать антибиотики, противорвотные или противодиарейные средства без врача, особенно маленьким детям ⁶.

До осмотра специалиста нельзя:

• давать сильные обезболивающие без назначения врача;
• прикладывать грелку к животу при острой или неясной боли;
• делать клизму при сильной боли, вздутии, рвоте или задержке газов;
• давать слабительные при подозрении на кишечную непроходимость;
• заставлять ребенка есть через силу;
• откладывать обращение за помощью при ухудшении состояния.

Если причина боли неясна, безопаснее наблюдать, поить и своевременно обратиться к врачу, чем проводить домашнее лечение наугад.

Когда нужно срочно обращаться к врачу

Срочная помощь нужна, если боль сильная, нарастает, мешает ребенку ходить, будит ночью, сопровождается повторной рвотой, высокой температурой, напряжением живота, кровью в стуле или моче, выраженной слабостью, обезвоживанием ³. Тревожный признак — боль справа внизу живота, особенно если сначала дискомфорт был около пупка, а затем сместился ¹.

Немедленно обращаться за медицинской помощью нужно при следующих симптомах:

• резкая или усиливающаяся боль в животе;
• многократная рвота, особенно с невозможностью пить;
• кровь в стуле или черный стул;
• выраженное вздутие, задержка стула и газов;
• высокая температура на фоне боли;
• боль при мочеиспускании, мутная моча, боль в пояснице ⁹;
• сонливость, спутанность, обморок, сильная слабость;
• боль после травмы живота.

Эти признаки не всегда означают тяжелое заболевание, но требуют очной оценки без задержки.

Какие обследования могут понадобиться

Объем обследования зависит от возраста, жалоб, осмотра и предполагаемой причины боли. Врач может назначить общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические показатели, анализы кала, тесты на инфекционные причины диареи, УЗИ органов брюшной полости, а при необходимости — дополнительные методы ⁶. При подозрении на инфекцию мочевых путей важны анализ мочи и оценка признаков воспаления ⁹.

При хронической или повторяющейся боли диагностика строится шире: учитывают связь с едой, дефекацией, стрессом, потерю массы тела, длительность симптомов, семейный анамнез и признаки воспалительных заболеваний кишечника ². При подозрении на болезнь Крона могут потребоваться лабораторная оценка воспаления, эндоскопические и визуализирующие методы ¹⁰.

Врач может использовать такие направления диагностики:

• анализ крови для оценки воспаления, анемии, обезвоживания;
• анализ мочи при боли внизу живота, температуре или нарушении мочеиспускания;
• анализ кала при диарее, крови, слизи, подозрении на инфекцию;
• УЗИ брюшной полости при боли, вздутии, подозрении на аппендицит, желчнокаменную болезнь или другую органическую причину ³;
• эндоскопические исследования при стойких симптомах, тревожных признаках или подозрении на воспалительное заболевание кишечника ¹⁰.

Обследования подбирают индивидуально: ребенку не нужны все методы сразу, если клиническая картина понятна после осмотра.

Какие причины провоцируют заболевания ЖКТ у детей

На состояние пищеварения влияют питание, режим, инфекции, стресс, наследственность, особенности моторики кишечника, перенесенные заболевания и прием лекарств.

Функциональные нарушения могут быть связаны с измененной чувствительностью ЖКТ, нарушением моторики и взаимодействием кишечника с нервной системой ⁴.

При СРК боль часто сочетается с изменением частоты или формы стула, а симптомы могут усиливаться на фоне эмоциональной нагрузки ⁵.

К факторам, которые повышают риск жалоб со стороны ЖКТ, относятся:

• нерегулярное питание и большие перерывы между приемами пищи;
• избыток жирной, острой, сладкой пищи или газированных напитков;
• перенесенные кишечные инфекции;
• частые запоры;
• стресс, нарушение сна, высокая учебная нагрузка;
• бесконтрольный прием лекарств;
• семейная предрасположенность к заболеваниям ЖКТ;
• воспалительные заболевания кишечника и другие хронические состояния ¹⁰.

Обычно боль формируется не из-за одного фактора, а из-за сочетания питания, моторики, микробиоты, воспаления, инфекции или индивидуальной чувствительности.

Заболевания у детей, сопровождающиеся болью в животе

Боль в животе встречается при разных заболеваниях, поэтому врачу важно отличить функциональное расстройство от инфекционного, воспалительного, урологического или хирургического процесса ¹. Ниже перечислены частые состояния, которые могут сопровождаться абдоминальной болью у детей и подростков ².

Острый гастроэнтерит

Острый гастроэнтерит проявляется болью в животе, диареей, тошнотой, рвотой, повышением температуры и риском обезвоживания. Норовирусная инфекция часто дает внезапное начало с рвотой и жидким стулом ⁶. Ротавирусный гастроэнтерит особенно опасен для маленьких детей из-за потери жидкости и электролитов ⁸.

Мезаденит

Мезаденит связан с воспалением мезентериальных лимфатических узлов и может имитировать аппендицит, особенно когда боль локализуется около пупка или справа внизу живота ¹. У ребенка могут быть температура, слабость, признаки перенесенной инфекции, но окончательно отличить это состояние от хирургической патологии можно только после осмотра и обследования ².

Гастрит, дуоденит

Боль в верхней части живота, тошнота, раннее насыщение, дискомфорт после еды могут напоминать функциональную диспепсию или гастродуоденальные нарушения ⁴. При сочетании с изжогой, кислой отрыжкой, регургитацией или ночными симптомами врач также оценивает вероятность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ¹¹.

Острая кишечная непроходимость

Для кишечной непроходимости характерны схваткообразная боль, вздутие, рвота, задержка стула и газов. Это состояние требует срочной медицинской помощи, потому что промедление может привести к тяжелым осложнениям ². Самостоятельные слабительные, клизмы и попытки «разогнать кишечник» в такой ситуации опасны ³.

Цистит

Цистит и другие инфекции мочевых путей у детей могут проявляться болью внизу живота, учащенным или болезненным мочеиспусканием, температурой, изменением запаха или цвета мочи ⁹. У маленьких детей симптомы бывают стертыми: беспокойство, лихорадка, отказ от еды, поэтому анализ мочи часто становится важной частью диагностики боли в животе ².

Гельминтозы

Гельминтозы могут сопровождаться периодическим дискомфортом в животе, изменением аппетита, тошнотой, нарушением стула, зудом в перианальной области и неспецифическими жалобами ¹. Однако по одной боли диагноз не ставят: врачу важно учитывать эпидемиологические данные, результаты анализов и исключать другие причины повторяющихся симптомов ².

Острый аппендицит

Острый аппендицит у детей может начинаться с боли около пупка, тошноты, снижения аппетита, затем боль часто смещается в правую нижнюю часть живота ³. У маленьких детей картина бывает нетипичной, а воспаление может развиваться быстрее, поэтому при нарастающей боли, рвоте, температуре и напряжении живота нужна срочная консультация хирурга ¹.

СРК

Синдром раздраженного кишечника — функциональное расстройство, при котором боль связана с дефекацией и изменением частоты или формы стула ⁵. При этом диагноз возможен только после оценки симптомов и исключения тревожных признаков, таких как кровь в стуле, потеря массы тела, ночная диарея, лихорадка или признаки воспаления ².

Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия проявляется болью или жжением в верхней части живота, ранним насыщением, переполнением после еды, тошнотой без структурной причины, которая объясняла бы жалобы ⁴. В лечении важны режим питания, коррекция нагрузки, работа с провоцирующими факторами и лекарственная терапия по назначению врача ¹².

Травмы

После падения, удара, спортивной травмы или аварии боль в животе требует особого внимания. Даже если внешних повреждений нет, возможны ушибы, повреждения внутренних органов или отсроченное ухудшение ². При слабости, бледности, головокружении, нарастающей боли, рвоте или напряжении живота ребенка нужно срочно показать врачу ³.

«Повторяющаяся боль без температуры и рвоты тоже заслуживает внимания. Если ребенок регулярно жалуется на живот, важно не только снять симптом, но и понять, что его запускает».

Классификация по МКБ

В МКБ-10 боль в животе и связанные с ней состояния кодируются в зависимости от клинической ситуации и установленного диагноза. Если причина боли пока не уточнена, могут использоваться симптоматические коды рубрики R10 «Боли в области живота и таза»: R10.0 — острый живот, R10.1 — боль в верхней части живота, R10.3 — боль, локализованная в других нижних отделах живота, R10.4 — другие и неуточненные боли в области живота ⁴.

После обследования врач указывает код конкретного заболевания, если причина боли установлена. Например:

• функциональная диспепсия — K30, если боль или дискомфорт в верхней части живота связаны с диспепсическими проявлениями без подтвержденной органической причины ⁴;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — K21, в том числе K21.0 при рефлюксной болезни с эзофагитом и K21.9 без эзофагита ¹¹;
• желчнокаменная болезнь — K80, если выявлены камни в желчном пузыре или желчных протоках и клиническая картина соответствует диагнозу ¹³;
• острый аппендицит — K35, при воспалении червеобразного отростка ³;
• синдром раздраженного кишечника — K58, включая K58.0 при варианте с диареей и K58.9 без диареи ⁵;
• инфекция мочевых путей — N39.0, если локализация инфекции не уточнена; при цистите используют рубрику N30 ⁹;
• болезнь Крона — K50, при хроническом воспалительном заболевании кишечника ¹⁰;
• вирусные кишечные инфекции — A08, в том числе A08.0 при ротавирусном энтерите и A08.1 при острой гастроэнтеропатии, вызванной агентом Норволк и другими малыми круглыми вирусами ⁶.

Кодировка не заменяет диагноз: ее выбирают после осмотра, обследования и уточнения причины боли. Один и тот же симптом — например боль около пупка или внизу живота — может относиться к разным рубрикам МКБ-10, если за ним стоят разные заболевания ².

Диагностика

Диагностика начинается с беседы и осмотра. Врач уточняет длительность боли, ее локализацию, связь с едой, стулом, мочеиспусканием, физической нагрузкой, стрессом, инфекциями и приемом лекарств ¹. Также оценивают рост, массу тела, температуру, признаки обезвоживания, напряжение живота, болезненность при пальпации и симптомы раздражения брюшины ³.

При острой боли задача врача — быстро исключить состояния, при которых нужна срочная помощь: аппендицит, перитонит, кишечную непроходимость, травму, тяжелую инфекцию ³. При хронической боли важно отличить функциональные расстройства от воспалительных заболеваний кишечника, инфекции мочевых путей, желчнокаменной болезни и других органических причин ¹⁰.

Диагностический план может включать:

• осмотр педиатра, детского гастроэнтеролога, хирурга или уролога;
• общий анализ крови и маркеры воспаления;
• общий анализ мочи;
• анализы кала при диарее, крови, слизи или подозрении на инфекцию;
• УЗИ органов брюшной полости и почек;
• эндоскопическое обследование при стойких симптомах и тревожных признаках;
• дополнительные методы по показаниям.

После обследования врач определяет, требуется ли срочное лечение, наблюдение, коррекция питания или плановая терапия.

Лечение

Лечение боли в животе у ребенка зависит от причины. При аппендиците, перитоните, кишечной непроходимости, травме или тяжелой инфекции нужна срочная медицинская помощь ³. При ротавирусном и норовирусном гастроэнтерите основное внимание уделяют восполнению жидкости, оценке обезвоживания и наблюдению за состоянием ребенка ⁶. При инфекции мочевых путей лечение подбирают после подтверждения диагноза и оценки тяжести ⁹.

При функциональных расстройствах ЖКТ подход обычно комплексный: регулярное питание, достаточный питьевой режим, нормализация стула, снижение провоцирующих факторов, коррекция режима сна и лекарственная терапия по назначению врача ¹². При СРК или функциональной диспепсии важно объяснить семье доброкачественный характер функционального расстройства, но при этом не игнорировать тревожные признаки ⁵.

Основные направления лечения могут включать:

• регидратацию при рвоте и диарее;
• диету или временную коррекцию питания по рекомендации врача;
• лечение инфекции, воспаления или урологической причины после подтверждения диагноза;
• хирургическую помощь при острых состояниях;
• коррекцию запора;
• терапию функциональных расстройств ЖКТ;
• поддержку восстановления кишечника после инфекции или курса антибиотиков, если это рекомендовано специалистом.

Если жалобы сопровождаются нарушением стула, вздутием, дискомфортом после перенесенной кишечной инфекции или курса антибиотиков, специалист может дополнительно рекомендовать средства для поддержки кишечной микробиоты. Одним из возможных вариантов является Нормобакт — синбиотик, сочетающий пробиотический и пребиотический компоненты.

Профилактика

Профилактика боли в животе у детей строится на регулярном питании, адекватном питьевом режиме, профилактике запоров, соблюдении гигиены, разумном применении лекарств и своевременном лечении инфекций ⁶. При склонности к функциональным жалобам важны стабильный режим дня, достаточный сон, снижение перегрузок и внимательное отношение к стрессовым факторам ⁵.

Для снижения риска повторных жалоб полезны простые меры:

• соблюдать регулярный режим питания;
• не допускать длительных задержек стула;
• приучать ребенка мыть руки перед едой и после туалета;
• тщательно мыть овощи, фрукты и ягоды;
• не давать лекарства без назначения врача;
• следить за достаточным питьем;
• обращаться к врачу при повторяющейся боли, потере массы тела, крови в стуле или ночных симптомах.

Профилактика не исключает все причины боли, но помогает снизить частоту функциональных и инфекционных нарушений.

Рекомендации экспертов

Экспертные рекомендации помогают родителям действовать спокойно и не терять время при опасных симптомах. Особенно важно помнить, что боль в животе у детей может быть как функциональной, так и связанной с инфекцией, воспалением или хирургическим заболеванием ¹. При повторяющихся жалобах врач оценивает не только ЖКТ, но и мочевыводящую систему, питание, стресс, рост и развитие ребенка ².

Основные рекомендации:

• не давайте обезболивающие при острой боли до осмотра врача;
• фиксируйте время начала боли, температуру, рвоту, стул и мочеиспускание;
• при диарее и рвоте предлагайте питье маленькими порциями;
• не используйте грелку при неясной или усиливающейся боли;
• обращайтесь к врачу, если боль повторяется, нарушает сон или сопровождается тревожными признаками;
• не назначайте антибиотики, противодиарейные и противорвотные средства самостоятельно.

Чем точнее родители описывают симптомы, тем быстрее врач выбирает безопасную диагностическую и лечебную тактику.

Главное по теме

Краткие тезисы помогают быстро вспомнить основные правила при боли в животе у ребенка. Они не заменяют консультацию врача, но помогают понять, когда можно наблюдать, а когда нужна срочная помощь:

• боль в животе у ребенка может быть функциональной, инфекционной, воспалительной, урологической или хирургической;
• срочно обращаться к врачу нужно при нарастающей боли, рвоте, высокой температуре, крови в стуле, вздутии, слабости или боли после травмы;
• до осмотра врача нельзя давать сильные обезболивающие, делать клизму, использовать грелку и слабительные;
• при рвоте и диарее важно следить за питьем и признаками обезвоживания;
• повторяющиеся жалобы требуют плановой диагностики, даже если между эпизодами ребенок чувствует себя хорошо.

Эти правила помогают действовать без паники и не пропустить симптомы, при которых ребенку нужна медицинская помощь.

Нормобакт L для поддержки микрофлоры при боли в животе

У детей боль в животе может возникать после новой или непривычной пищи, перенесенной кишечной инфекции, приема антибиотиков, стресса, переедания либо смены привычного режима ^{15, 16}. Если ребенок жалуется на дискомфорт после еды, а боль сопровождается урчанием, вздутием и нестабильным стулом, важно оценить состояние ЖКТ и обсудить со специалистом необходимость поддержкать микрофлору кишечника ^{15, 16}.

Пробиотик Нормобакт L — биологически активная добавка к пище, предназначенная для детей с 1 месяца жизни. В одном саше содержатся штамм Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) и фруктоолигосахариды ¹⁴.

Lactobacillus rhamnosus GG считается самым изученным пробиотиком в мире. Этот штамм рекомендуется Всемирной гастроэнтерологической организацией для различных ситуаций, в том числе при абдоминальной боли у детей, что подтверждает научную основу его применения ⁷. Для ребёнка это означает мягкое уменьшение спазмов и вздутия, более стабильный стул и более предсказуемую переносимость новой пищи и курса антибиотиков.

Нормобакт L используют как источник пробиотических микроорганизмов, помогающий пополнить бактериальную флору кишечника. Его можно применять при кишечных расстройствах, включая состояния, связанные с ротавирусной инфекцией, при смене климатической зоны, во время антибиотикотерапии и после ее завершения ¹⁴.

Содержимое саше растворяют в небольшом количестве жидкости — для малышей на грудном вскармливании подойдёт сцеженное грудное молоко — и дают во время еды: с 1 месяца и до 3 лет по 1 саше в день, старше 3 лет — 1–2 саше в день. Средняя длительность курса — 10–14 дней ¹¹.

Нормобакт L не заменяет диагностику причин жалоб на боль в животе у ребёнка. При высокой температуре, рвоте, крови в стуле, сильной боли или признаках обезвоживания требуется медицинская помощь. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.