Диарея у ребенка

Диарея у ребенка — это состояние, при котором стул становится более частым, жидким или водянистым по сравнению с обычной нормой для конкретного возраста и типа питания; часто ориентируются на три и более эпизода жидкого стула за сутки, но у младенцев важно оценивать не только частоту, а общее самочувствие, питье, мочеиспускание, температуру, рвоту и признаки потери жидкости ^1,2.

Какие действия необходимы при диарее у ребенка

При диарее первая задача родителей — не срочно «закрепить» стул, а восполнить потерю воды и солей. У детей жидкий стул может быстро приводить к обезвоживанию, особенно если одновременно есть рвота, температура, отказ от питья или ребенок младше 2 лет ^1,3.

Если состояние ребенка относительно стабильное, он пьет, реагирует на обращение, мочится и у него нет крови в стуле, можно начать с базовой помощи дома:

• предлагать раствор для оральной регидратации часто и маленькими порциями;
• давать питье после каждого эпизода жидкого стула;
• продолжать грудное вскармливание, если ребенок на груди;
• кормить небольшими порциями по аппетиту;
• не заставлять есть при тошноте;
• не давать сладкую газировку, концентрированные соки и энергетические напитки;
• не начинать антибиотики без назначения врача;
• не использовать взрослые противодиарейные препараты;
• следить за количеством мочи, активностью, температурой и рвотой ^1,2,3.

Выпаивание лучше проводить дробно: по несколько глотков, но часто. Большой объем жидкости сразу может спровоцировать рвоту, особенно при гастроэнтерите. Если ребенок рвет после каждой попытки пить, становится вялым или почти не мочится, нужно обращаться за медицинской помощью срочно ^1,3.

Причины

Диарея у ребенка может возникать по инфекционным, пищевым, лекарственным и функциональным причинам. У детей наиболее часто острый жидкий стул связан с вирусными кишечными инфекциями, но похожая картина бывает при бактериальных инфекциях, пищевом отравлении, непереносимости отдельных продуктов, антибиотикотерапии и хронических заболеваниях пищеварительной системы ^2,4.

К распространенным причинам жидкого стула относятся:

• вирусные гастроэнтериты;
• ротавирусная инфекция;
• бактериальные кишечные инфекции;
• пищевые токсикоинфекции;
• употребление небезопасной воды;
• плохо вымытые овощи, фрукты или ягоды;
• нарушение условий хранения еды;
• резкое изменение рациона;
• избыток соков, сладких напитков и сладостей;
• прием антибиотиков;
• антибиотик-ассоциированная диарея;
• лактазная недостаточность;
• пищевая аллергия;
• целиакия;
• воспалительные заболевания кишечника;
• синдром раздраженного кишечника;
• стресс и нарушение моторики кишечника ^2,4,5.

У грудных детей стул может быть мягким и частым в норме, особенно при грудном вскармливании. Но если он стал резко водянистым, более обильным, изменился запах, появилась рвота, температура, слабость или редкое мочеиспускание, это уже не стоит считать только особенностью питания ^2,4.

Симптоматика

Основной симптом диареи — изменение стула. Он становится более жидким, частым, водянистым или необычно обильным. Но для оценки состояния ребенка этого мало: врач и родители смотрят на самочувствие, признаки обезвоживания, температуру, боль, рвоту и примеси в кале ^1,2.

Диарея может сопровождаться такими проявлениями:

• частый жидкий стул;
• водянистый стул;
• урчание в животе;
• вздутие;
• спазмы;
• боль в животе;
• тошнота;
• рвота;
• повышение температуры;
• слабость;
• отказ от еды;
• слизь в стуле;
• резкий запах кала;
• раздражение кожи вокруг ануса;
• жажда;
• редкое мочеиспускание ^1,2,4.

Отдельно нужно следить за обезвоживанием. Тревожными признаками считаются сухой язык, потрескавшиеся губы, отсутствие слез при плаче, вялость, сонливость, запавшие глаза, темная моча, редкое мочеиспускание, похолодание конечностей, а у младенцев — западение родничка ^1,3.

Подходы к классификации

Диарею у детей можно классифицировать по продолжительности, причине, механизму развития и тяжести. Такая систематизация нужна врачу, чтобы понять, достаточно ли наблюдения и регидратации или требуется обследование, лечение инфекции, поиск аллергии, ферментной недостаточности или хронического заболевания ^2,5

Чаще всего учитывают несколько вариантов:

• по длительности — острая, затяжная, персистирующая или хроническая;
• по происхождению — инфекционная, лекарственная, пищевая, аллергическая, функциональная, постинфекционная;
• по механизму — секреторная, осмолярная, экссудативная, дискинетическая;
• по тяжести — легкая, среднетяжелая, тяжелая;
• по риску — без обезвоживания или с признаками обезвоживания ^2,5,6.

Родителям не нужно самостоятельно определять механизм диареи. Но полезно понимать: одинаково жидкий стул может иметь разные причины, поэтому лечение не должно строиться только на внешнем виде кала.

Острая диарея

Острая диарея начинается быстро и обычно длится ограниченный период. У детей она часто связана с вирусным гастроэнтеритом, ротавирусной инфекцией, пищевой токсикоинфекцией или употреблением зараженной пищи и воды. Главный риск при острой форме — быстрое развитие обезвоживания ^1,2.

При острой диарее важно отслеживать:

• как часто появляется жидкий стул;
• сколько ребенок пьет;
• сколько раз он мочится;
• есть ли рвота;
• повышается ли температура;
• появляется ли кровь в стуле;
• усиливается ли боль в животе;
• становится ли ребенок вялым или сонливым ^1,2,3.

Если эпизод легкий, ребенок активно пьет и нет тревожных признаков, лечение часто ограничивается регидратацией, питанием по аппетиту и наблюдением. Но у малышей состояние может ухудшаться быстро, поэтому при сомнениях лучше связаться с педиатром.

Хроническая и персистирующая диарея

Если жидкий стул сохраняется долго, повторяется волнами или не связан с очевидной острой инфекцией, ребенку требуется обследование. Длительная диарея может указывать не только на нарушение микрофлоры, но и на пищевую аллергию, лактазную недостаточность, целиакию, воспалительное заболевание кишечника, синдром раздраженного кишечника или нарушение всасывания ^6,7.

Причинами длительной диареи могут быть:

• последствия перенесенной кишечной инфекции;
• пищевая аллергия;
• непереносимость отдельных углеводов;
• целиакия;
• воспалительные заболевания кишечника;
• синдром раздраженного кишечника;
• хронические болезни поджелудочной железы;
• нарушения желчеотделения;
• длительный прием лекарств;
• ошибки питания;
• дефицит массы тела и нарушения питания ^6,7.

Если жидкий стул длится неделями, ребенок худеет, плохо ест, жалуется на боли, просыпается ночью из-за симптомов или в стуле появляется кровь, ждать самостоятельного восстановления нельзя.

Секреторная диарея

Секреторная диарея развивается, когда кишечник активно выделяет воду и электролиты в просвет. Стул при таком механизме часто бывает водянистым и обильным, а потери жидкости могут быть значительными. Такой вариант возможен при ряде инфекций и токсин-опосредованных процессов ⁵.

Для ребенка секреторная диарея опасна прежде всего обезвоживанием. Поэтому при частом водянистом стуле особенно важны растворы для оральной регидратации, контроль мочеиспускания и наблюдение за общим состоянием ^1,3,5.

Осмолярная диарея

Осмолярная диарея связана с накоплением в кишечнике веществ, которые удерживают воду. Так может происходить при нарушении переваривания и всасывания отдельных углеводов, избытке сладких напитков, соков, некоторых продуктов или при ферментной недостаточности ^5,6.

При таком варианте симптомы часто зависят от питания. Родителям может помочь пищевой дневник: в нем отмечают продукты, время появления жидкого стула, вздутие, урчание и боли. Но исключать молочные продукты, глютен, фрукты или другие группы еды без врача не стоит.

Экссудативная диарея

Экссудативная диарея возникает при воспалительном поражении кишечника, когда в просвет кишки поступают слизь, белок, воспалительный экссудат, а иногда кровь. Такой механизм возможен при некоторых инфекциях, аллергических и воспалительных заболеваниях кишечника ^5,6.

Если в стуле есть кровь, много слизи, ребенок жалуется на сильную боль, появляется высокая температура или выраженная слабость, это не похоже на обычное легкое расстройство. В такой ситуации нужен врач, а иногда срочная помощь.

Дискинетическая диарея

Дискинетическая диарея связана с изменением моторики кишечника. Содержимое продвигается быстрее обычного, вода не успевает полноценно всасываться, и стул становится частым или жидким. Такой механизм может встречаться при функциональных расстройствах, синдроме раздраженного кишечника, стрессе, нарушении режима сна и питания ^5,8.

У детей дискинетический компонент часто сочетается с урчанием, вздутием, болями, позывами в туалет перед школой или после волнения. Если такие эпизоды повторяются, важно оценивать не только рацион, но и стресс, сон, физическую активность и режим дефекации.

Осложнения

Самое частое и опасное осложнение детской диареи — обезвоживание. Оно возникает, когда ребенок теряет воду и соли быстрее, чем успевает их получать. Риск особенно высок у младенцев, детей раннего возраста, при частом водянистом стуле, рвоте и лихорадке ^1,3.

Возможные осложнения включают:

• обезвоживание;
• потерю электролитов;
• выраженную слабость;
• сонливость;
• потерю массы тела;
• раздражение кожи вокруг ануса;
• временную непереносимость отдельных продуктов;
• затяжное восстановление стула;
• ухудшение питания;
• обострение сопутствующих болезней ЖКТ;
• необходимость госпитализации при тяжелом течении ^1,2,3.

Понос у ребенка до 2 лет: особенности

У детей до 2 лет стул меняется быстрее, чем у старших детей. На него влияют грудное вскармливание, смесь, прикорм, прорезывание зубов, инфекции, новые продукты и даже режим питья. Поэтому важно сравнивать стул не с «общей нормой», а с обычной картиной конкретного ребенка ^2,4.

У малышей насторожить должны следующие признаки:

• стул стал резко водянистым;
• эпизоды жидкого стула повторяются часто;
• появилась рвота;
• ребенок отказывается от груди, смеси или воды;
• малыш стал вялым;
• мочеиспускание стало редким;
• губы и язык сухие;
• плач проходит без слез;
• родничок выглядит запавшим;
• температура повышается;
• в стуле есть кровь;
• ребенок плохо прибавляет в массе ^1,2,3.

У детей этого возраста нельзя самостоятельно начинать антибиотики, противодиарейные препараты или резко менять смесь. Если жидкий стул выраженный, повторяется или сопровождается ухудшением самочувствия, нужен педиатр.

Когда обращаться к врачу

При диарее у ребенка медицинская консультация нужна всегда, если есть сомнения в состоянии, возраст маленький или симптомы усиливаются. Чем младше ребенок, тем ниже должен быть порог обращения за помощью ^1,2,3.

Срочно вызывайте врача или скорую помощь, если наблюдается хотя бы один тревожный признак:

• ребенок младше 6 месяцев и у него частый жидкий стул;
• многократная рвота;
• ребенок не может пить;
• мочи нет долго или она стала очень темной;
• выраженная сонливость, слабость, заторможенность;
• сухой язык и губы;
• плач без слез;
• кровь в стуле;
• черный стул;
• сильная боль в животе;
• живот резко вздут или напряжен;
• высокая температура с ухудшением самочувствия;
• подозрение на умеренное или тяжелое обезвоживание ^1,2,3.

Планово к педиатру стоит обратиться, если жидкий стул сохраняется несколько дней, повторяется после определенных продуктов, появился на фоне антибиотиков, сопровождается потерей веса, плохим аппетитом, вздутием или хроническими болями в животе.

Диагностика

Диагностика диареи начинается с оценки общего состояния. Врач уточняет возраст, длительность симптомов, частоту стула, наличие рвоты, температуры, боли, слизи, крови, питание, недавние поездки, контакт с заболевшими, прием антибиотиков, качество воды и продуктов, а также количество мочеиспусканий ^2,4.

По показаниям могут применяться разные обследования:

• осмотр педиатра;
• оценка степени обезвоживания;
• анализ кала на кишечные инфекции;
• экспресс-тесты на вирусные гастроэнтериты;
• копрограмма;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• электролиты при подозрении на обезвоживание;
• обследование на пищевую аллергию;
• обследование на целиакию;
• консультация инфекциониста;
• консультация детского гастроэнтеролога ^2,4,6,7.

При легком эпизоде без тревожных признаков врач может ограничиться осмотром и рекомендациями. Но при крови в стуле, выраженной слабости, длительной диарее, потере веса, повторных эпизодах или тяжелом обезвоживании обследование расширяют.

Подходы к лечению

Лечение диареи у детей зависит от причины, возраста, выраженности симптомов и степени потери жидкости. При большинстве острых кишечных инфекций основа помощи — регидратация, питание по переносимости, наблюдение за тревожными признаками и обращение к врачу при ухудшении ^1,2,3.

В комплекс помощи могут входить:

• растворы для оральной регидратации;
• частое дробное выпаивание;
• продолжение грудного вскармливания;
• щадящее питание небольшими порциями;
• контроль температуры;
• сорбенты по назначению специалиста;
• пробиотики, пребиотики или синбиотики по показаниям;
• антибактериальная терапия только при подтвержденной необходимости;
• госпитализация при тяжелом обезвоживании или невозможности выпаивания ^1,2,3,9.

Нельзя давать ребенку препараты, которые резко подавляют моторику кишечника, без назначения врача. При инфекционном процессе это может быть небезопасно. Антибиотики также не применяют «на всякий случай»: при вирусной диарее они не помогают и могут дополнительно нарушать баланс микрофлоры ^2,9.

Питание во время диареи должно быть посильным. Если ребенок просит есть, ему предлагают небольшие порции привычных блюд: каши, супы, нежирную пищу, продукты, которые он обычно хорошо переносит. Голодные паузы без необходимости не помогают восстановлению, а младенцам обычно продолжают грудное вскармливание ^2,3

При диарее у ребенка врач может рекомендовать не только регидратацию и коррекцию питания, но и средства с пробиотическим и пребиотическим компонентом. В составе комплексной поддержки могут использоваться синбиотики на основе Lactobacillus rhamnosus GG и фруктоолигосахаридов, особенно если требуется дополнительная поддержка баланса кишечной микрофлоры ^9,10.

«При диарее у ребенка важно не торопиться любой ценой остановить стул. Безопасная тактика начинается с оценки обезвоживания, дробного выпаивания и понимания причины расстройства».

Реабилитационные мероприятия

После диареи кишечник может восстанавливаться не сразу. Даже когда острый период прошел, у ребенка иногда сохраняются урчание, нестабильный стул, снижение аппетита, чувствительность к отдельным продуктам и вздутие ^2,6.

В период восстановления полезны простые меры:

• возвращать обычный рацион постепенно;
• не перегружать питание жирными блюдами;
• временно ограничить избыток сладостей и соков;
• давать достаточно жидкости;
• наблюдать за переносимостью молочных продуктов;
• не вводить сразу много новых продуктов;
• сохранять грудное вскармливание у малышей;
• поддерживать спокойный режим сна;
• обсуждать поддержку микрофлоры с педиатром;
• обращаться к врачу, если жидкий стул возвращается ^2,6,9.

Если после кишечной инфекции ребенок худеет, плохо ест, стул остается жидким неделями или появляются боли, это не стоит считать обычным восстановлением. В такой ситуации нужна повторная консультация.

Профилактические меры

Профилактика диареи у детей строится на гигиене, безопасной воде, правильном хранении продуктов, осторожном применении антибиотиков и вакцинации по возрасту. Полностью исключить риск кишечных инфекций нельзя, но можно снизить вероятность заражения и тяжелого течения ^2,11.

Родителям помогают следующие правила:

• мыть руки ребенку после туалета, улицы и перед едой;
• тщательно мыть овощи, фрукты и ягоды;
• использовать безопасную воду;
• соблюдать сроки хранения еды;
• не давать ребенку подозрительные продукты;
• хорошо прогревать мясо, рыбу и яйца;
• разделять сырые и готовые продукты при готовке;
• не хранить готовую еду долго при комнатной температуре;
• не давать антибиотики без назначения врача;
• обсуждать профилактику ротавирусной инфекции с педиатром ^2,11.

Рекомендации экспертов

При диарее у ребенка родителям важно действовать последовательно. Нужны не жесткие ограничения и не набор случайных лекарств, а контроль жидкости, питание по состоянию и внимательное наблюдение за тревожными признаками.

Специалисты обычно советуют:

• начинать выпаивание в первые часы жидкого стула;
• использовать растворы для оральной регидратации;
• давать питье часто и маленькими порциями;
• продолжать кормление по аппетиту;
• сохранять грудное вскармливание;
• не давать взрослые препараты от диареи;
• не начинать антибиотики самостоятельно;
• следить за мочеиспусканием;
• не игнорировать кровь в стуле;
• обращаться к врачу при вялости и повторной рвоте;
• не назначать ребенку строгую диету без показаний;
• восстанавливать рацион постепенно;
• обсуждать пробиотики и синбиотики со специалистом.

«Родителям стоит запомнить простой ориентир: при поносе важно считать не только эпизоды стула, но и глотки жидкости, мочеиспускания и общее состояние ребенка».

Главное по теме

Диарея у ребенка часто бывает острой, но ее нельзя недооценивать. Особенно внимательно нужно относиться к малышам раннего возраста, детям с рвотой, температурой и признаками обезвоживания ^1,2,3.

1. Диарея — это жидкий или водянистый стул, который отличается от обычной нормы ребенка.
2. Главная опасность для детей — обезвоживание.
3. Первая помощь — дробное выпаивание растворами для оральной регидратации.
4. Антибиотики и взрослые противодиарейные средства нельзя давать без врача.
5. Кровь в стуле, вялость, редкая моча, сильная боль и отказ от питья требуют срочной помощи.
6. Синбиотики могут быть дополнительной поддержкой микрофлоры, но не заменяют регидратацию ^9,10.

Эти тезисы помогают быстро сориентироваться, но тактика должна учитывать возраст, причину диареи и тяжесть состояния.

Нормобакт L для поддержания баланса микрофлоры при диарее у ребенка

Нормобакт L — биологически активная добавка к пище с пробиотическим и пребиотическим компонентом. В 1 саше содержатся лиофилизированные молочнокислые бактерии Lactobacillus rhamnosus GG в концентрации 4 миллиарда колониеобразующих единиц и фруктоолигосахариды. Фруктоолигосахариды относятся к пищевым волокнам и могут использоваться микрофлорой кишечника как питательная среда ¹⁰.

При диарее состав кишечной микрофлоры может изменяться из-за инфекции, воспалительной реакции слизистой, изменения питания, потери жидкости и приема антибиотиков. Поэтому специалисты могут рассматривать средства с пробиотическими микроорганизмами и пребиотическим компонентом как дополнительную поддержку в комплексной схеме, особенно если ребенку нужно восстановление после кишечного расстройства или антибиотикотерапии ^2,9,10.

Согласно инструкции, Нормобакт L рекомендуется как источник пробиотических микроорганизмов для пополнения бактериальной флоры кишечника: в период антибиотикотерапии, в течение 2–3 недель после прекращения применения антибиотиков, при изменении климатической зоны и при кишечных расстройствах, в том числе вызванных ротавирусной инфекцией ¹⁰.

Штамм LGG в составе Нормобакт L является самым изученным и рекомендованным пробиотическим штаммом для поддержки баланса микрофлоры в том числе в период кишечных расстройств благодаря своей высокой адгезивной способностью в кишечнике, способности вытеснять патогенные микроорганизмы, восстанавливать кишечный барьер и укреплять иммунитет ^10,12.

Формат саше удобен для детей. Детям от 1 месяца до 3 лет указано применение по 1 саше в день во время еды. Детям младше 3 лет содержимое саше перед применением растворяют в достаточном количестве жидкости, а для детей на грудном вскармливании — в сцеженном грудном молоке. Детям старше 3 лет и взрослым указано по 1–2 саше в день во время еды ¹⁰.

Средняя продолжительность применения составляет 10–14 дней. Во время и после курса антибиотиков продолжительность применения Нормобакт L может составлять 2–3 недели. Содержимое саше принимают сразу после растворения. ¹⁰.

Нормобакт L не является лекарственным средством. Он не заменяет растворы для оральной регидратации, врачебную диагностику и лечение тяжелой диареи. Если у ребенка есть признаки обезвоживания, кровь в стуле, многократная рвота, высокая температура, сильная боль или выраженная слабость, нужно обратиться за медицинской помощью ^1,2,10.