Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)

ОРВИ — это острые респираторные вирусные инфекции, при которых вирусы поражают слизистые оболочки дыхательных путей и вызывают симптомы простуды: насморк, заложенность носа, боль или першение в горле, кашель, повышение температуры, слабость, снижение аппетита и общее недомогание ¹.

Как происходит развитие ОРВИ

ОРВИ начинается с контакта вируса со слизистой оболочкой носа, ротоглотки или глаз. Возбудитель закрепляется на клетках, проникает в них и запускает размножение. В ответ организм включает защитную воспалительную реакцию: слизистая отекает, усиливается выделение слизи, появляются першение, заложенность носа, чихание, кашель и температура ¹.

У детей начало болезни не всегда выглядит одинаково. Один ребенок сначала жалуется на горло, у другого быстро появляется насморк, третий становится капризным, сонливым, отказывается от еды и только позже начинает кашлять. У малышей раннего возраста ОРВИ может проявляться беспокойством, нарушением сна, трудностями при кормлении из-за заложенного носа. Иногда на фоне вирусной инфекции меняется аппетит и работа ЖКТ: у ребенка может появиться тошнота, дискомфорт в животе или нестабильный стул ^1,2.

Развитие инфекции зависит от нескольких факторов: вида вируса, возраста ребенка, состояния слизистых оболочек, вакцинации против гриппа, хронических заболеваний, качества сна, питания, контактов в детском коллективе и своевременного ограничения общения с заболевшими людьми ¹.

Пути передачи ОРВИ

Респираторные вирусы передаются от больного человека или носителя инфекции. Чаще всего ребенок заражается там, где много тесных контактов: в семье, детском саду, школе, спортивной секции, транспорте, поликлинике, игровой комнате или на празднике ^1,3.

Основные пути передачи ОРВИ можно описать так:

• воздушно-капельный — вирус попадает в воздух при кашле, чихании и разговоре;
• контактный — ребенок касается загрязненных поверхностей, а затем трогает нос, рот или глаза;
• через руки — после рукопожатий, общих игрушек, гаджетов, дверных ручек и посуды;
• аэрозольный — при длительном нахождении рядом с заболевшим в плохо проветриваемом помещении ^1,3.

Заражение не всегда сразу приводит к заметным симптомам. Некоторое время вирус размножается, и только затем появляются насморк, кашель, температура или слабость. Поэтому профилактика важна не только в момент явного контакта с больным человеком, но и в сезон повышенной заболеваемости.

Первая помощь при ОРВИ

Первая помощь при ОРВИ — это создание условий, в которых ребенку легче переносить инфекцию. В первые сутки не нужно стремиться дать как можно больше препаратов. Важнее оставить ребенка дома, обеспечить питье, отдых, проветривание и наблюдение за дыханием, температурой, активностью и мочеиспусканием ^1,3.

Дома можно начать с простых мер:

• ограничить контакты ребенка с другими детьми и взрослыми;
• чаще предлагать воду или другой подходящий напиток;
• не заставлять есть, если аппетит снижен;
• проветривать комнату несколько раз в день;
• поддерживать прохладный и достаточно влажный воздух;
• промывать нос солевыми растворами по возрасту;
• использовать жаропонижающее только при показаниях и с учетом возраста;
• следить за дыханием, цветом кожи, активностью и самочувствием;
• обратиться к врачу, если появляются тревожные признаки ^1,3.

Антибиотики при обычной вирусной инфекции не помогают, потому что не действуют на вирусы. Их нельзя давать ребенку «для профилактики», «чтобы не опустилось в бронхи» или «на всякий случай». Решение о таких препаратах принимает врач, если есть признаки бактериального осложнения ¹.

Причины

Главная причина ОРВИ — заражение респираторными вирусами. К этой группе относят инфекции, вызванные риновирусами, аденовирусами, респираторно-синцитиальным вирусом, вирусами парагриппа, коронавирусами, метапневмовирусами и другими возбудителями. Грипп тоже поражает дыхательные пути, но его часто рассматривают отдельно из-за риска более тяжелого течения, специфической диагностики и профилактики вакцинацией ^1,4.

Вероятность заболеть повышается, когда ребенок часто контактирует с источниками вирусов или находится в условиях, где инфекция легко распространяется. Этому могут способствовать:

• посещение детского сада, школы и секций;
• больные члены семьи;
• тесный контакт в закрытых помещениях;
• редкое проветривание;
• сухой воздух;
• привычка трогать лицо грязными руками;
• недостаток сна;
• переутомление;
• несбалансированное питание;
• пассивное курение;
• хронические заболевания;
• сезонный рост заболеваемости;
• отсутствие вакцинации против гриппа при наличии показаний ^1,3,4.

Частые простуды у ребенка не всегда означают серьезную проблему с иммунитетом. Дети, особенно при посещении коллектива, регулярно встречаются с новыми вирусами. Частота эпизодов зависит от возраста, количества контактов, бытовых условий, профилактики, индивидуальных особенностей и наличия хронических заболеваний ^3,5.

Симптомы

ОРВИ может протекать легко, умеренно или тяжело. Набор симптомов зависит от возбудителя и того, какой отдел дыхательных путей вовлечен сильнее: нос, горло, гортань, трахея или бронхи ¹.

Чаще всего у детей появляются следующие проявления:

• насморк;
• заложенность носа;
• чихание;
• першение в горле;
• боль при глотании;
• сухой или влажный кашель;
• осиплость голоса;
• повышение температуры;
• слабость;
• сонливость;
• головная боль;
• ломота в теле;
• снижение аппетита;
• слезотечение;
• покраснение глаз;
• раздражительность и капризность у малышей ¹.

У детей раннего возраста симптомы могут быть менее очевидными. Малыш может хуже брать грудь или бутылочку, чаще просыпаться, плакать, дышать ртом, отказываться от еды. При заложенности носа ребенку трудно сосать, поэтому важно следить не только за температурой, но и за питьем, кормлением, дыханием и количеством мочеиспусканий ¹.

Классификация и стадии

ОРВИ классифицируют по возбудителю, тяжести, локализации воспаления и клиническим проявлениям. В обычной практике врач чаще описывает не только слово «ОРВИ», но и конкретную форму поражения дыхательных путей: ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит или сочетание нескольких вариантов ¹.

По преобладающим симптомам можно выделить несколько форм:

• ринит — основными жалобами становятся насморк и заложенность носа;
• фарингит — сильнее выражены першение, боль и покраснение горла;
• ларингит — появляется осиплость, грубый кашель, иногда риск стеноза у маленьких детей;
• трахеит — беспокоит сухой навязчивый кашель за грудиной;
• бронхит — кашель становится ведущим симптомом, врач может выявлять хрипы;
• гриппоподобное течение — преобладают высокая температура, ломота, слабость и интоксикация ^1,4.

По течению ОРВИ условно проходит несколько этапов: инкубационный период, начало болезни, разгар симптомов и восстановление. При неосложненной инфекции температура и слабость постепенно уменьшаются, носовое дыхание улучшается, кашель становится реже. Иногда кашель сохраняется дольше насморка и температуры, но если он усиливается, длится долго или сопровождается одышкой, нужен врач ¹.

Осложнения

У большинства детей ОРВИ заканчивается выздоровлением без тяжелых последствий. Но осложнения возможны, особенно у малышей раннего возраста, детей с хроническими заболеваниями, при гриппе, выраженной лихорадке, нарушении питьевого режима или позднем обращении за медицинской помощью ^1,4.

• острый средний отит;
• синусит;
• бронхит;
• бронхиолит у малышей;
• пневмония;
• стенозирующий ларинготрахеит;
• обострение бронхиальной астмы;
• обезвоживание при высокой температуре, рвоте или отказе от питья;
• бактериальные осложнения;
• ухудшение течения хронических заболеваний ^1,4.

Особенно настораживает ситуация, когда ребенку стало лучше, а затем температура снова поднялась, усилился кашель, появилась боль в ухе, одышка, выраженная слабость или сонливость. Такая динамика может говорить об осложнении и требует врачебной оценки ^1,4.

Когда обращаться к врачу

К педиатру стоит обращаться, если ребенок маленький, температура высокая, состояние вызывает тревогу, симптомы усиливаются или семья не уверена, что инфекция протекает безопасно. У детей раннего возраста ОРВИ может быстрее приводить к отказу от питья, нарушению сна, обезвоживанию и дыхательным проблемам ¹.

Срочная медицинская помощь нужна, если есть:

• затрудненное дыхание;
• одышка;
• втяжение межреберий, яремной ямки или крыльев носа при дыхании;
• синюшность губ;
• сильная вялость;
• спутанность сознания;
• судороги;
• отказ от питья;
• редкое мочеиспускание;
• температура у ребенка первых месяцев жизни;
• высокая температура с плохой переносимостью;
• боль в груди;
• сильная головная боль с рвотой;
• сыпь, которая не бледнеет при надавливании;
• ухудшение после временного улучшения ^1,4.

Планово врач также нужен, если кашель затянулся, ребенок часто болеет, плохо восстанавливается после инфекций, жалуется на утомляемость, плохо ест, часто просыпается ночью из-за кашля или у него повторяются отиты.

Диагностика

ОРВИ часто диагностируют по жалобам и осмотру. Врач оценивает температуру, дыхание, горло, носовое дыхание, лимфоузлы, состояние ушей, легких, кожи, активность, питье и признаки обезвоживания. В легких случаях этого обычно достаточно ¹.

Дополнительные исследования назначают по показаниям. В диагностический план могут входить:

• осмотр педиатра;
• измерение температуры;
• подсчет частоты дыхания;
• пульсоксиметрия при подозрении на нехватку кислорода;
• осмотр ушей при боли, плаче или нарушении сна;
• экспресс-тесты на грипп, COVID-19 или другие инфекции при необходимости;
• общий анализ крови при подозрении на осложнение;
• анализ мочи у малышей с лихорадкой без понятного очага;
• рентгенография грудной клетки при подозрении на пневмонию;
• консультация ЛОР-врача, инфекциониста или другого специалиста по показаниям ^1,4.

При легком течении ОРВИ анализы обычно не требуются. Но если высокая температура держится дольше ожидаемого, появляется одышка, боль в ухе, выраженная слабость, подозрение на пневмонию или бактериальное осложнение, врач расширяет обследование ^1,4.

Лечение

Лечение большинства ОРВИ у детей направлено на облегчение симптомов и поддержку организма во время борьбы с вирусом. Основные задачи — обеспечить питье, нормальное носовое дыхание, комфортный воздух, контроль температуры и своевременно заметить признаки осложнений ¹.

Обычно при неосложненной вирусной инфекции используют следующие меры:

• домашний режим по самочувствию;
• достаточное питье;
• проветривание;
• поддержание комфортной влажности воздуха;
• солевые растворы для носа по возрасту;
• жаропонижающие средства при высокой температуре или плохой переносимости;
• питание небольшими порциями по аппетиту;
• наблюдение за дыханием и активностью;
• повторная консультация при ухудшении ^1,3.

Антибактериальные препараты не используют при обычной ОРВИ, потому что они не воздействуют на вирусы. Их назначают только тогда, когда врач видит признаки бактериального осложнения или другую обоснованную причину. Ненужный прием антибиотиков может нарушать кишечную микрофлору и повышать риск антибиотик-ассоциированных нарушений стула ^1,6.

Противокашлевые, сосудосуживающие, противовирусные, антигистаминные и комбинированные средства не стоит подбирать самостоятельно. У детских препаратов есть возрастные ограничения, противопоказания и особенности дозирования. Особенно осторожно нужно лечить детей раннего возраста, детей с хроническими заболеваниями и тех, кто уже принимает другие лекарства ¹.

«При детской ОРВИ не нужно стремиться “перелечить” каждый симптом. Самое важное — питье, дыхание, сон, комфортный воздух и контроль признаков, при которых ребенку требуется врач».

Реабилитация

После ОРВИ ребенок может восстанавливаться постепенно. Даже когда температура нормализовалась, некоторое время сохраняются слабость, сниженный аппетит, покашливание, быстрая утомляемость или потребность в более длительном сне. Это не всегда осложнение, но нагрузки лучше возвращать аккуратно ¹.

В период восстановления полезно:

• не отправлять ребенка на тренировки сразу после лихорадки;
• постепенно возвращать прогулки и активные игры;
• сохранять достаточное питье;
• поддерживать сон;
• проветривать комнату;
• не перегружать учебой в первые дни после болезни;
• следить за остаточным кашлем;
• обращать внимание на дыхание и температуру;
• обратиться к врачу, если симптомы снова усилились ^1,3.

Если во время болезни или из-за осложнений ребенку назначали антибиотик, после курса может временно измениться стул, аппетит и самочувствие со стороны ЖКТ. В такой ситуации врач может обсудить питание, питье и дополнительную поддержку кишечной микробиоты ^6,7.

Профилактика

Профилактика ОРВИ направлена на уменьшение контакта с вирусами и поддержку естественных защитных механизмов организма. Невозможно полностью исключить все респираторные инфекции, особенно у ребенка, который ходит в детский коллектив, но можно снизить риск частых эпизодов и тяжелого течения ^3,4.

Базовые меры профилактики включают:

• регулярное мытье рук;
• привычку не трогать лицо грязными руками;
• проветривание помещений;
• влажную уборку;
• использование одноразовых салфеток при насморке и кашле;
• домашний режим при симптомах инфекции;
• ограничение контактов с заболевшими;
• вакцинацию против гриппа по возрасту и рекомендациям врача;
• полноценный сон;
• разнообразное питание;
• ежедневную физическую активность;
• прогулки;
• отказ от пассивного курения;
• достаточный питьевой режим ^3,4.

Вакцинация против гриппа не защищает от всех ОРВИ, но помогает снизить риск гриппа и его тяжелого течения у детей, которым прививка показана и не противопоказана ⁴.

Для снижения риска частых эпизодов инфекций у детей важны режим сна, сбалансированное питание, достаточная физическая активность, гигиена рук и ограничение контакта с заболевшими. В отдельных случаях врач может дополнительно рассмотреть средства для поддержки кишечной микробиоты, в том числе синбиотики на основе Lactobacillus rhamnosus GG и фруктоолигосахаридов. Их рассматривают как дополнительный компонент общего профилактического подхода, а не как замену базовым мерам профилактики ^6,7.

Рекомендации экспертов

При ОРВИ родителям важно не действовать по принципу «чем больше лекарств, тем лучше». Ребенку нужны понятные условия восстановления, контроль состояния и своевременная помощь при тревожных признаках.

Специалисты обычно советуют:

• оставлять ребенка дома при симптомах инфекции;
• не вести в сад или школу с температурой;
• предлагать питье чаще обычного;
• не заставлять есть при отсутствии аппетита;
• поддерживать прохладный влажный воздух;
• промывать нос солевым раствором по возрасту;
• не давать антибиотики без назначения врача;
• не использовать взрослые лекарства;
• наблюдать за дыханием;
• контролировать мочеиспускание при высокой температуре;
• обращаться к врачу при ухудшении;
• заранее обсуждать вакцинацию против гриппа;
• возвращать спорт и учебные нагрузки постепенно после болезни.

«При ОРВИ важно смотреть не только на градусник. Оценивайте дыхание, питье, активность, сон, мочеиспускание и динамику симптомов — эти признаки часто важнее одной цифры температуры».

Главное по теме

ОРВИ у детей встречается часто, но это не повод лечить ребенка случайным набором препаратов. В большинстве случаев помогает грамотный уход, наблюдение и своевременное обращение к врачу при тревожных симптомах ^1,3,4.

1. ОРВИ — вирусная инфекция дыхательных путей, поэтому антибиотики без показаний не нужны.
2. Частые симптомы — насморк, кашель, боль в горле, температура и слабость.
3. Первая помощь включает питье, отдых, проветривание, увлажнение воздуха и контроль состояния.
4. Одышка, сильная вялость, отказ от питья, судороги и ухудшение после улучшения требуют врача.
5. Профилактика строится на гигиене рук, изоляции заболевших, сне, питании, проветривании и вакцинации от гриппа.
6. Синбиотики могут обсуждаться как дополнительная поддержка микробиоты, но не заменяют профилактику и лечение ОРВИ ^6,7.

Эти тезисы помогают быстро сориентироваться, но индивидуальную тактику при болезни ребенка лучше согласовать с педиатром.

Нормобакт для поддержки микробиоты и укрепления иммунитета у детей в сезон ОРВИ

Нормобакт L — биологически активная добавка к пище, которая сочетает пробиотический и пребиотический компоненты. В 1 саше содержатся лиофилизированные молочнокислые бактерии самого изученного в мире штамма Lactobacillus rhamnosus GG в количестве 4 миллиарда в 1 саше и фруктоолигосахариды. Фруктоолигосахариды относятся к пищевым волокнам и могут служить питательной средой для представителей кишечной микрофлоры ^7,8.

В сезон ОРВИ поддержка кишечной микробиоты может обсуждаться не как способ лечения простуды, а как часть общего внимания к состоянию ребенка, его иммунитета. Во время инфекционного сезона дети чаще сталкиваются с изменением аппетита, режима, лекарственной нагрузкой, антибиотиками при бактериальных осложнениях и нарушениями стула. В таких ситуациях врач может рассмотреть дополнительную поддержку микрофлоры в составе комплексного подхода ^6,7.

Дополнительный интерес к Lactobacillus rhamnosus GG связан с тем, что этот штамм изучался не только при нарушениях стула и на фоне антибиотикотерапии, но и в контексте сезонных респираторных инфекций у детей. В исследованиях у детей, посещающих детские коллективы, применение LGG ассоциировалось со снижением заболеваемости респираторными вирусными инфекциями, уменьшением риска инфекций верхних дыхательных путей на 34 %, сокращением числа эпизодов болезни длительностью более 3 дней и уменьшением общего количества дней болезни на 43 %. Эти данные позволяют рассматривать LGG как один из компонентов поддержки иммунного ответа в сезон ОРВИ. ⁷.

Формат саше удобен для детей. Детям от 1 месяца до 3 лет рекомендовано применение по 1 саше в день во время еды. Детям младше 3 лет содержимое саше перед применением растворяют в достаточном количестве жидкости, а для детей на грудном вскармливании — в сцеженном грудном молоке. Детям старше 3 лет и взрослым указано по 1–2 саше в день во время еды ^7,8.

Средняя продолжительность применения составляет 10–14 дней. В период и после окончания курса антибиотиков продолжительность применения Нормобакт L может составлять 2–3 недели. ^7,8.

Нормобакт L не является лекарственным средством и не предназначен для лечения ОРВИ, кашля, насморка, боли в горле, температуры или гриппа. Если у ребенка высокая температура, одышка, сильная слабость, отказ от питья, судороги, боль в груди, ухудшение после улучшения или симптомы в первые месяцы жизни, нужна консультация специалиста ^1,4,7.