Функциональные расстройства ЖКТ

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта — это группа состояний, при которых человека регулярно беспокоят боль в животе, вздутие, тошнота, нарушение стула или неприятные ощущения после еды, но обследование не выявляет структурного заболевания, полностью объясняющего эти симптомы. Такие жалобы реальны и могут заметно снижать качество жизни, ограничивать питание, работу, поездки и социальную активность ¹. В современной медицине эти состояния рассматривают как расстройства взаимодействия кишечника и головного мозга, связанные с изменением моторики, чувствительности и нервной регуляции пищеварительного тракта ².

Что такое функциональные расстройства ЖКТ

К функциональным расстройствам относят состояния, при которых пищеварительные симптомы возникают повторно или сохраняются длительное время, но не сопровождаются видимым повреждением органов, достаточным для объяснения жалоб. Нарушение затрагивает прежде всего работу ЖКТ: продвижение пищевого содержимого, секрецию, восприятие сигналов от внутренних органов и их обработку нервной системой ³.

Термин «функциональное» не означает, что человек преувеличивает симптомы или что они существуют только на психологическом уровне. Боль, тошнота, запор, диарея и чувство переполнения могут быть выраженными даже при отсутствии язвы, опухоли или активного воспаления ¹.

У одного пациента могут одновременно присутствовать признаки нескольких расстройств. Например, функциональная диспепсия способна сочетаться с синдромом раздраженного кишечника, а боль в животе — со вздутием и неустойчивым стулом. Поэтому врач оценивает не отдельную жалобу, а весь комплекс симптомов ³.

Чем функциональные расстройства отличаются от органических заболеваний

При органическом заболевании обнаруживается структурное или биохимическое нарушение, способное объяснить симптомы. Это может быть воспаление слизистой оболочки, язва, целиакия, воспалительное заболевание кишечника, инфекция, опухоль или другая патология ¹.

При функциональном расстройстве стандартные исследования не выявляют изменений, которые соответствовали бы выраженности жалоб. Однако отсутствие повреждения не делает симптомы менее значимыми. Из-за висцеральной гиперчувствительности обычное растяжение желудка или кишечника может восприниматься как боль, жжение или распирание ³.

Разграничить функциональную и органическую патологию может только врач. Самостоятельно относить длительную боль или нарушение стула к функциональным состояниям нельзя, особенно при снижении массы тела, крови в кале, лихорадке или ночных симптомах ².

Римские критерии как основа диагностики

Римские критерии — международная система, описывающая характерные сочетания, частоту и продолжительность симптомов при расстройствах взаимодействия кишечника и головного мозга. Они позволяют устанавливать диагноз по типичной клинической картине, а не только после исключения всех возможных заболеваний ¹.

Для синдрома раздраженного кишечника имеет значение повторяющаяся боль в животе, связанная с дефекацией и изменением частоты или формы стула. При функциональной диспепсии оценивают раннее насыщение, переполнение после еды, боль либо жжение в эпигастральной области ⁴.

Римские критерии не заменяют осмотр и оценку рисков. Перед постановкой диагноза врач уточняет семейный анамнез, динамику массы тела, наличие ночных симптомов и других признаков тревоги. При типичной картине и отсутствии таких признаков объем обследования может быть ограничен ³.

Почему возникают функциональные расстройства ЖКТ

Единственной причины у функциональных расстройств нет. В их развитии участвуют нарушения моторики, висцеральная гиперчувствительность, изменения микробиоты, последствия кишечных инфекций, особенности питания и психоэмоциональные факторы ³.

Эту совокупность механизмов описывает биопсихосоциальная модель. Биологические процессы влияют на моторику и чувствительность пищеварительного тракта, психологические факторы меняют восприятие симптомов, а социальные обстоятельства способны поддерживать тревогу и ограничительное поведение ¹.

Ось «мозг — кишечник» и висцеральная гиперчувствительность

Головной мозг и пищеварительный тракт постоянно обмениваются сигналами через вегетативную и энтеральную нервные системы, гормоны и иммунные механизмы. Эта двусторонняя связь называется осью «мозг — кишечник» ³.

Пищеварительный тракт передает информацию о растяжении, продвижении содержимого и химическом составе пищи. Головной мозг, в свою очередь, регулирует моторику, секрецию и восприятие этих сигналов. При нарушении взаимодействия обычные физиологические процессы могут ощущаться как выраженная боль, распирание или срочный позыв к дефекации ¹.

Висцеральная гиперчувствительность означает усиленное восприятие сигналов от внутренних органов. Человек действительно испытывает дискомфорт, хотя активного воспаления или повреждения тканей может не быть. Тревожное ожидание приступа усиливает внимание к телесным ощущениям и способно повышать их интенсивность ⁵.

Стресс, питание и перенесенные инфекции

Стресс меняет моторику и чувствительность ЖКТ. Боль, тошнота, диарея или позывы к дефекации могут усиливаться перед важным событием, поездкой, экзаменом или публичным выступлением. Это не свидетельствует о мнимом характере симптомов: эмоциональная нагрузка воздействует на реальные физиологические процессы ³.

Нерегулярное питание, длительные перерывы между приемами пищи, переедание и избыток продуктов, усиливающих газообразование, могут поддерживать жалобы. При запоре дополнительное значение имеют недостаток пищевых волокон, малоподвижность и привычка подавлять позыв к дефекации ².

У части пациентов симптомы впервые возникают после кишечной инфекции. После устранения возбудителя могут сохраняться изменения моторики, чувствительности и состава микробиоты. Такое состояние называют постинфекционным функциональным расстройством ⁶.

«Стресс не делает желудочно-кишечные симптомы вымышленными. Через ось “мозг — кишечник” он способен изменять моторику, усиливать висцеральную чувствительность и поддерживать боль».

Роль кишечной микрофлоры

Кишечная микрофлора участвует в обмене веществ, поддержании слизистого барьера и взаимодействии с иммунной и нервной системами. Ее состав меняется под влиянием питания, инфекций, антибиотиков, возраста и условий окружающей среды ⁷.

При синдроме раздраженного кишечника исследуются изменения микробиоты, которые могут быть связаны с газообразованием, кишечной проницаемостью и чувствительностью. Однако универсального «идеального» состава микрофлоры не существует, а выявленные изменения нельзя считать единственной причиной всех функциональных жалоб ⁸.

Эффект пробиотиков зависит от конкретного штамма, дозы и клинической ситуации. Поэтому результаты, полученные для одного микроорганизма, нельзя автоматически переносить на все пробиотические продукты ⁹.

Основные виды функциональных расстройств

Клинические проявления зависят от отдела ЖКТ, в котором преобладают нарушения моторики и чувствительности. К наиболее распространенным состояниям относятся функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, функциональные нарушения стула и вздутие ³.

Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия связана преимущественно с верхними отделами пищеварительного тракта. Она может проявляться ранним насыщением, переполнением после еды, болью или жжением в эпигастрии ⁴.

Выделяют постпрандиальный дистресс-синдром, при котором преобладают тяжесть и раннее насыщение, и синдром эпигастральной боли. Эти варианты способны сочетаться. В развитии симптомов участвуют нарушения моторики желудка, висцеральная гиперчувствительность и взаимодействие центральной и энтеральной нервных систем ⁵.

Функциональная диспепсия отличается от гастрита.У детей родители обычно описывают это состояние словом «несварение» — как оно проявляется и что делать, разобрано в статье Несварение у ребёнка. Гастрит представляет собой морфологически подтвержденное воспаление слизистой оболочки желудка. Боль, тяжесть или тошнота сами по себе не доказывают наличие гастрита ⁴.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника характеризуется повторяющейся болью в животе, связанной с дефекацией и изменением формы или частоты стула. Выделяют варианты с преобладанием запора, диареи и смешанный тип ¹.

Боль может уменьшаться или усиливаться после опорожнения кишечника. Часто возникают вздутие, чувство неполной дефекации и срочные позывы. Кровь в кале, стойкая лихорадка и прогрессирующее снижение массы тела не относятся к типичным признакам СРК ⁶.

Заболевание обычно имеет хроническое или волнообразное течение. Цель терапии состоит не только в уменьшении боли и нормализации стула, но и в восстановлении питания, работоспособности, физической и социальной активности ⁷.

Функциональный запор и диарея

При функциональном запоре стул становится редким, плотным или болезненным. После неприятной дефекации человек может сознательно подавлять позыв. Удерживание способствует накоплению плотных каловых масс и поддерживает замкнутый круг запора ².

При продолжительной задержке стула возможен каловый завал. На его фоне иногда возникает подтекание жидкого содержимого, которое ошибочно воспринимается как диарея ².

Функциональная диарея проявляется учащенным неоформленным стулом без крови, активного воспаления и прогрессирующего ухудшения общего состояния. При снижении массы тела, ночной диарее или признаках дефицита питательных веществ необходимо искать другую причину ¹.

Функциональное вздутие

Функциональное вздутие проявляется ощущением распирания, видимым увеличением живота и метеоризмом. Интенсивность симптомов зависит не только от количества газа, но и от висцеральной чувствительности, моторики и координации мышц брюшной стенки ³.

Жалобы могут усиливаться после употребления большого количества ферментируемых углеводов, при запоре или быстром приеме пищи. Однако строгая ограничительная диета без контроля врача или диетолога способна привести к пищевым дефицитам и усилению тревоги, связанной с едой ⁷.

Симптомы и когда их считать функциональными

Функциональную природу симптомов можно предполагать, когда они повторяются, соответствуют определенному клиническому синдрому и не сопровождаются признаками органического заболевания. Окончательное решение принимает врач после осмотра и анализа анамнеза ¹.

К наиболее частым проявлениям относятся:

• повторяющаяся боль в животе;
• чувство переполнения после еды;
• раннее насыщение;
• тошнота;
• вздутие и метеоризм;
• запор или болезненная дефекация;
• жидкий либо неустойчивый стул;
• чувство неполного опорожнения;
• срочные позывы к дефекации;
• снижение аппетита из-за боли или тошноты;

Для функциональных расстройств характерно волнообразное течение: симптомы могут усиливаться при стрессе, нарушении режима, после инфекции или изменения питания, а затем ослабевать ³. При этом длительную боль или нарушение стула нельзя автоматически считать функциональными без медицинской оценки ¹⁰.

Диагностика: исключение органической патологии

Диагностика начинается с подробного опроса. Врач уточняет локализацию и длительность боли, ее связь с едой и дефекацией, форму и частоту стула, наличие ночных симптомов, перенесенные инфекции, прием антибиотиков и влияние стресса ¹⁰.

Во время осмотра оценивают общее состояние, живот, кожу, слизистые оболочки и динамику массы тела. Непреднамеренное похудение требует более тщательного поиска органической причины ¹.

Для выявления закономерностей можно вести кратковременный дневник. В нем рекомендуется отмечать:

• время и характер боли;
• продукты и объем пищи;
• частоту и форму стула;
• связь симптомов с дефекацией;
• эпизоды эмоциональной нагрузки;
• принятые препараты.

Такой дневник помогает увидеть повторяющиеся связи, но не должен превращаться в постоянный контроль каждого ощущения. После анализа записей врач определяет необходимость обследований ¹⁰.

Лабораторные и инструментальные исследования назначают по показаниям. В зависимости от жалоб могут потребоваться общий анализ крови, маркеры воспаления, обследование на целиакию или определение фекального кальпротектина ¹.

Гастроскопия, колоноскопия и ультразвуковое исследование сами по себе не подтверждают функциональное расстройство. Эндоскопию проводят при признаках органической патологии, а не автоматически при любых повторяющихся жалобах ⁴.

Красные флаги

Признаки тревоги повышают вероятность органического заболевания и требуют расширенной диагностики. К ним относятся кровь в кале, непреднамеренное снижение массы тела, стойкая лихорадка, ночная диарея, повторная рвота и прогрессирующая локализованная боль ¹.

При таких проявлениях необходимо исключать воспалительные заболевания кишечника, целиакию, инфекцию, патологию желчевыводящих путей, заболевания поджелудочной железы и хирургические причины ¹⁰.

Подходы к коррекции

Лечение выбирают по ведущему синдрому. Универсальной схемы для всех функциональных расстройств не существует. При запоре основное внимание уделяют регулярной дефекации, при диспепсии — симптомам после еды, при СРК — боли и характеру стула ².

Важной частью помощи становится объяснение диагноза. Пациенту необходимо понимать, что симптомы реальны, но не связаны с прогрессирующим повреждением органов. Такое разъяснение уменьшает страх и помогает перейти от постоянного поиска опасной болезни к управлению симптомами ⁷.

Питание и режим

Рацион должен оставаться полноценным и разнообразным. Рекомендуются регулярные приемы пищи без длительных перерывов, умеренные порции, спокойная обстановка за столом и достаточное употребление жидкости ³.

При запоре значение имеет постепенное увеличение количества пищевых волокон и формирование привычки не подавлять позыв к дефекации. Резкое увеличение клетчатки может усилить вздутие, поэтому рацион корректируют постепенно ².

При выраженном метеоризме врач может временно ограничить отдельные ферментируемые углеводы. Строгие исключающие диеты используют ограниченным курсом и под контролем специалиста, поскольку они повышают риск дефицитов и пищевой тревоги ⁷.

Работа со стрессом

Психологическая помощь не означает, что симптомы признаны вымышленными. Она направлена на уменьшение тревоги, катастрофизации боли и отказа от обычной активности ³.

Могут применяться дыхательные упражнения, релаксационные методики и когнитивно-поведенческая терапия. Важно по возможности сохранять работу, физическую активность, поездки и привычный распорядок ¹.

Чрезмерная фиксация на каждом ощущении способна усиливать тревогу и поддерживать избегающее поведение. Задача терапии — признать дискомфорт, но постепенно вернуть человеку контроль над повседневной жизнью ⁷.

«Цель лечения состоит не только в уменьшении боли или нормализации стула. Важно восстановить питание, сон, работоспособность и уверенность человека в том, что симптомами можно управлять».

Медикаментозная поддержка

Лекарства подбирают в зависимости от ведущего симптома. При функциональном запоре врач может назначить осмотические слабительные, которые удерживают воду в кишечнике и размягчают каловые массы ².

При отдельных вариантах боли могут применяться спазмолитические средства, а при нарушениях моторики верхних отделов ЖКТ — препараты, влияющие на ее регуляцию. Выбор зависит от клинической ситуации и возможных противопоказаний ⁵.

Антидиарейные препараты используют ограниченно. Они не должны маскировать инфекцию, воспаление или кровотечение. При стойких симптомах может потребоваться совместная работа гастроэнтеролога, диетолога и психолога ⁷.

Поддержка микрофлоры кишечника

Функциональные расстройства ЖКТ могут сопровождаться болью, вздутием, урчанием, метеоризмом, неустойчивым стулом и неприятными ощущениями после еды. При таких жалобах важно оценить общее состояние, исключить тревожные признаки и учитывать возможные провоцирующие факторы: рацион, стресс, перенесенные инфекции, прием антибиотиков и состояние кишечной микрофлоры ^{15, 16}.

Функциональные нарушения во многом связаны с состоянием кишечной микрофлоры и чувствительностью стенки кишки: при дисбалансе усиливается газообразование, нарастает спазм, повышается восприятие боли внутри живота. Восстановление нормальной микрофлоры рассматривается как одна из практических опций в комплексном подходе ^{15, 16}.

Нормобакт L — биологически активная добавка к пище, в которой объединены пробиотический и пребиотический компоненты. В одном саше содержатся полезные лактобактерии Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) в высокой концентрации 4 миллиарда бактерий и фруктоолигосахариды ¹². Нормобакт L применяют как источник пробиотических микроорганизмов, помогающий пополнить бактериальную флору кишечника в различных ситуациях ¹².

LGG в составе Нормобат L считается самым изученным пробиотиком в мире: его эффективность и безопасность изучали в более чем 300 клинических исследованиях у людей всех возрастов — от новорождённых до пожилых, включая беременных женщин ¹³.

В клиническом исследовании итальянских педиатров LGG достоверно снижал частоту и интенсивность боли у пациентов с функциональными нарушениями, особенно когда дискомфорт сопровождается вздутием и нестабильным стулом ¹⁴.

Всемирная гастроэнтерологическая организация рекомендует LGG как штамм, изученный при функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта ¹¹, а большой научный обзор LGG за 30 лет применения обобщает данные о его роли при разных видах кишечного дискомфорта ¹³. При функциональных расстройствах он помогает мягче переносить пищу, уменьшить вздутие и сделать стул более стабильным.

Формат саше удобен для детей и взрослых: содержимое растворяют в небольшом количестве жидкости и принимают во время еды ¹². Нормобакт L не заменяет диагностику причин функциональных жалоб. Если появляются высокая температура, кровь в стуле, снижение массы тела, ночная боль, частая рвота или признаки обезвоживания, требуется медицинская помощь. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.

Прогноз

Функциональные расстройства не сопровождаются обязательным прогрессирующим повреждением органов ЖКТ. У многих пациентов симптомы уменьшаются после нормализации режима, коррекции запора, снижения стресса и формирования более спокойного отношения к телесным ощущениям ³.

Течение часто бывает волнообразным. Жалобы могут возвращаться после инфекции, эмоциональной нагрузки или изменения питания. Это не всегда означает появление нового органического заболевания, но изменение характера симптомов требует повторной оценки ⁶.

На прогноз влияют понимание диагноза, соблюдение рекомендаций и возвращение к обычной активности. Длительное избегание еды, работы, поездок и физических нагрузок способно поддерживать тревогу и снижать качество жизни ⁷.

Когда срочно обращаться к врачу

Некоторые симптомы нехарактерны для обычного функционального расстройства и требуют медицинской помощи. Особое внимание необходимо уделять быстрому ухудшению состояния и новым жалобам ¹.

Срочно обратиться к врачу следует при следующих признаках:

• крови в кале или рвотных массах;
• зеленой, или желчной, рвоте;
• выраженной или нарастающей локальной боли;
• высокой либо стойкой температуре;
• повторной рвоте и невозможности пить;
• признаках обезвоживания;
• непреднамеренном снижении массы тела;
• боли или диарее, регулярно пробуждающей ночью;
• выраженной слабости, обмороке или резком ухудшении состояния.

Такие проявления могут быть связаны с воспалением, инфекцией, кровотечением, кишечной непроходимостью или другой органической патологией. Диета, пробиотик или симптоматический препарат не должны откладывать обращение за медицинской помощью ¹⁰.

Советы от гастроэнтеролога

Для более точной оценки жалоб и повышения эффективности лечения рекомендуется:

• вести дневник симптомов, питания и стула в течение ограниченного времени;
• контролировать динамику массы тела;
• поддерживать регулярный режим питания;
• не исключать большие группы продуктов без рекомендации специалиста;
• не подавлять позыв к дефекации;
• сохранять доступную физическую активность;
• обсуждать с врачом связь симптомов со стрессом;
• применять лекарства и пробиотические средства только по показаниям;
• повторно обращаться к врачу при изменении характера жалоб;
• не откладывать медицинскую помощь при появлении красных флагов.

Главное по теме

• Функциональные расстройства вызывают реальные симптомы без органического повреждения, полностью объясняющего жалобы;
• современные специалисты относят их к расстройствам взаимодействия кишечника и головного мозга;
• Римские критерии помогают установить диагноз по характерной клинической картине;
• стресс способен усиливать симптомы, но не делает их вымышленными;
• обследование зависит от жалоб и наличия признаков тревоги;
• лечение включает коррекцию питания, режима, стресса и медикаментозную поддержку по показаниям.