Гастрит

Гастрит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, при котором могут изменяться ее структура, защитные свойства и функция; состояние бывает острым или хроническим, может протекать с болью, тяжестью, тошнотой, изжогой, ранним насыщением и другими проявлениями диспепсии, но иногда выявляется только при обследовании ¹. В стандарте медицинской помощи взрослым пациентам гастрит и дуоденит рассматриваются как состояния, требующие оценки жалоб, данных осмотра, лабораторной и инструментальной диагностики, включая уточнение причин воспаления ².

Причины

Гастрит развивается под влиянием разных факторов. Одной из частых причин хронического воспаления слизистой желудка считается инфекция Helicobacter pylori, которая может поддерживать воспалительный процесс, влиять на состояние слизистой и повышать риск структурных изменений ¹. Современные рекомендации по ведению инфекции Helicobacter pylori подчеркивают необходимость диагностики и эрадикационной терапии, если инфекция подтверждена и есть показания к лечению ³.

Распространенность Helicobacter pylori в России изучалась в систематическом обзоре, где показано, что инфекция остается значимым фактором для гастроэнтерологической практики ⁴. При этом гастрит не всегда связан только с H. pylori. Возможны аутоиммунные механизмы, при которых нарушается работа клеток слизистой желудка и формируются характерные клинико-морфологические изменения ⁵.

Атрофический гастрит также рассматривают как состояние с многофакторным происхождением: на его развитие могут влиять инфекционные, иммунные и другие патогенетические процессы ⁶.

На слизистую желудка могут воздействовать лекарства, пищевые раздражители, алкоголь, сопутствующие заболевания и особенности питания, но значение каждого фактора нужно оценивать индивидуально ¹.

У детей причины и проявления гастрита требуют отдельного подхода: особенности диагностики, течения и лечения в детском возрасте разобраны в статье Гастрит у детей.

Симптомы

Проявления гастрита зависят от формы заболевания, выраженности воспаления, состояния слизистой и сопутствующих нарушений. Чаще пациенты жалуются на боль или дискомфорт в верхней части живота, тяжесть после еды, раннее насыщение, тошноту, изжогу, отрыжку, неприятный привкус во рту, снижение аппетита и вздутие ¹. Однако выраженность жалоб не всегда точно отражает степень изменений слизистой, поэтому при длительных или повторяющихся симптомах важна диагностика ².

• При хроническом гастрите у пациентов с диспепсией клиническая картина может сочетаться с серологическими и морфологическими изменениями, которые выявляются только при специальном обследовании ⁸.
• При аутоиммунном гастрите симптомы могут быть неспецифичными, а диагностическое значение имеют лабораторные и морфологические признаки, отражающие особенности поражения слизистой ⁵.
• Атрофические изменения также могут долго развиваться без ярких проявлений, поэтому врач оценивает не только жалобы, но и факторы риска ⁶.

У детей гастрит может проявляться болью в животе, тошнотой, снижением аппетита, нарушением пищевого поведения и дискомфортом после еды ⁷. Диетотерапия в детском возрасте рассматривается как часть комплексного подхода, но она должна учитывать возраст, переносимость продуктов и форму заболевания ⁹.

«При гастрите нельзя ориентироваться только на силу боли. Иногда выраженные жалобы связаны с функциональными нарушениями, а структурные изменения слизистой выявляются только при обследовании».

Типы, виды, формы, стадии

Гастрит может быть острым и хроническим. Острый вариант развивается быстрее и часто связан с раздражающим воздействием на слизистую, тогда как хронический воспалительный процесс протекает длительно, может поддерживаться Helicobacter pylori, аутоиммунными механизмами или другими факторами ¹. В клинической практике важно различать не только длительность болезни, но и характер изменений слизистой ².

Хронический гастрит может быть неатрофическим, атрофическим, аутоиммунным, H. pylori-ассоциированным или смешанным. Атрофический гастрит связан с уменьшением железистого аппарата слизистой и перестройкой ее структуры, что требует внимательного наблюдения ⁶.

Аутоиммунный гастрит рассматривают как особый вариант хронического воспаления, при котором иммунные механизмы влияют на формирование клинико-морфологических паттернов заболевания ⁵.

Взаимосвязь аутоиммунного гастрита и инфекции Helicobacter pylori обсуждается как сложный процесс, где инфекционный и иммунный факторы могут пересекаться ¹⁰.

Для практического описания формы заболевания врач учитывает несколько признаков:

• длительность процесса: острый или хронический гастрит;
• причину: H. pylori-ассоциированный, аутоиммунный, лекарственно-индуцированный или иной вариант;
• изменения слизистой: неатрофический, атрофический, эрозивный процесс;
• локализацию: поражение тела желудка, антрального отдела или распространенное воспаление;
• наличие сопутствующего дуоденита или других заболеваний ЖКТ.

Такое деление помогает выбрать диагностику, лечение и план наблюдения, а не просто назвать заболевание общим термином.

Классификация заболевания по МКБ

В Международной классификации болезней гастрит и дуоденит относятся к рубрике K29. Код выбирают с учетом формы заболевания, характера воспаления и вовлечения двенадцатиперстной кишки ¹. В медицинских документах врач также учитывает данные эндоскопии, морфологического исследования, наличие Helicobacter pylori и клиническую картину ².

В зависимости от ситуации могут использоваться следующие коды МКБ-10:

• K29.0 — острый геморрагический гастрит;
• K29.1 — другие острые гастриты;
• K29.2 — алкогольный гастрит;
• K29.3 — хронический поверхностный гастрит;
• K29.4 — хронический атрофический гастрит;
• K29.5 — хронический гастрит неуточненный;
• K29.6 — другие гастриты;
• K29.7 — гастрит неуточненный;
• K29.8 — дуоденит;
• K29.9 — гастродуоденит неуточненный.

Такая классификация нужна не для формальности, а для точного описания диагноза. Например, хронический атрофический гастрит имеет другое клиническое значение, чем неуточненный гастрит ⁶. При аутоиммунном поражении врач дополнительно оценивает лабораторные, серологические и морфологические признаки, потому что они помогают понять механизм заболевания и определить дальнейшее наблюдение ¹⁰.

Осложнения

Осложнения зависят от формы гастрита и причины воспаления.

• При хроническом течении особого внимания требует атрофия слизистой, потому что она отражает структурную перестройку желудка и может быть связана с повышенными рисками при длительном наблюдении ⁶.
• При H. pylori-ассоциированном гастрите значение имеет своевременное выявление инфекции и проведение эрадикационной терапии по показаниям ³.
• Аутоиммунный гастрит может сопровождаться изменениями, которые не всегда заметны по обычным жалобам. Для него важны серологические и морфологические признаки, отражающие особенности поражения слизистой ⁵. В исследованиях подчеркивается, что аутоиммунные и инфекционные механизмы могут влиять на формирование диагностических паттернов хронического гастрита ¹⁰.

К осложнениям и неблагоприятным последствиям гастрита также относят эрозивные изменения, кровотечение при тяжелом поражении слизистой, стойкую диспепсию, нарушение питания и переход воспаления в более выраженные структурные формы ¹. Поэтому повторяющиеся боли, анемия, потеря массы тела, рвота, кровь в рвотных массах или черный стул требуют врачебной оценки ².

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Срочная медицинская помощь нужна, если симптомы могут указывать не на обычное обострение, а на осложнение или другое опасное состояние. Особенно настораживают сильная или нарастающая боль в животе, рвота с кровью, черный стул, выраженная слабость, обморок, высокая температура, резкое похудение или невозможность есть и пить ¹. При таких признаках нельзя ограничиваться диетой и домашними средствами ².

Обратиться к врачу без промедления нужно, если есть:

• сильная боль в верхней части живота, которая нарастает или не проходит;
• рвота с кровью или похожими на кофейную гущу массами;
• черный стул, резкая слабость, головокружение;
• повторная рвота, невозможность пить и есть;
• быстрое снижение массы тела или стойкое отсутствие аппетита;
• симптомы у ребенка, особенно при боли, рвоте, слабости или отказе от еды;
• ухудшение состояния на фоне приема лекарств, раздражающих слизистую желудка.

Такие симптомы требуют очной оценки. Чем раньше врач определит причину, тем ниже риск пропустить кровотечение, тяжелое воспаление или другое заболевание.

Диагностика

Диагностика гастрита начинается с жалоб, анамнеза и осмотра. Врач уточняет характер боли, связь с едой, длительность симптомов, прием лекарств, наличие тошноты, изжоги, рвоты, анемии, снижения массы тела, семейного анамнеза и перенесенных заболеваний ¹. Стандарт медицинской помощи взрослым пациентам предусматривает комплексный подход к диагностике и лечению гастрита и дуоденита ².

Одним из ключевых направлений является выявление Helicobacter pylori. Для этого применяют методы, рекомендованные в клинической практике, а при подтверждении инфекции решают вопрос об эрадикационной терапии ³. Данные по распространенности H. pylori в России подчеркивают, что инфекция остается значимой причиной хронического гастрита и требует внимательного отношения к диагностике ⁴.

Для оценки слизистой может использоваться эзофагогастродуоденоскопия с биопсией по показаниям. Морфологическое исследование помогает уточнить активность воспаления, наличие атрофии, метаплазии и особенности поражения ⁸.

При подозрении на аутоиммунный гастрит врач может оценивать серологические маркеры и морфологические признаки, поскольку именно их сочетание помогает подтвердить механизм заболевания ⁵.

У детей диагностика проводится с учетом возраста, жалоб, показаний к эндоскопии и рекомендаций для педиатрической практики ⁷.

Лечение

Лечение гастрита зависит от причины, формы воспаления, наличия Helicobacter pylori, атрофии, аутоиммунных признаков, выраженности симптомов и сопутствующих заболеваний. Взрослым пациентам тактику подбирают на основании клинических рекомендаций и стандарта медицинской помощи ¹.

Самостоятельный прием препаратов без диагноза может временно уменьшить жалобы, но не устранить причину воспаления ².

Если выявлена инфекция Helicobacter pylori, врач решает вопрос об эрадикационной терапии. Современные рекомендации Маастрихт VI/Флорентийского консенсуса описывают подходы к лечению H. pylori-инфекции, включая выбор схем с учетом эффективности и устойчивости бактерии к антибиотикам ³. После терапии может потребоваться контроль эрадикации, потому что отсутствие симптомов не всегда означает устранение инфекции ⁴.

При аутоиммунном и атрофическом гастрите лечение и наблюдение строятся иначе. Врач оценивает морфологическую картину, серологические признаки, возможные дефицитные состояния и риски, связанные с длительным поражением слизистой ⁵.

При хроническом атрофическом гастрите большое значение имеет динамическое наблюдение и уточнение причин структурных изменений ⁶. У детей лечение должно учитывать возраст, особенности питания, переносимость препаратов и рекомендации педиатрических клинических документов ⁷.

«Гастрит лечат не по одному симптому, а по причине. Подход при H. pylori-инфекции, аутоиммунном гастрите, атрофии слизистой и функциональной диспепсии будет отличаться».

Питание при гастрите

Питание при гастрите помогает уменьшить нагрузку на слизистую желудка и снизить вероятность усиления жалоб. Рацион подбирают индивидуально: учитывают форму заболевания, переносимость продуктов, выраженность боли, тошноту, изжогу, сопутствующий дуоденит и возраст пациента ¹.

У детей диетотерапия должна быть особенно аккуратной, без неоправданно жестких ограничений, чтобы не нарушать рост, питание и качество жизни ⁹.

Обычно пациенту рекомендуют регулярное питание без больших перерывов, умеренный объем порций и отказ от продуктов, которые явно усиливают симптомы. При этом универсального списка «запрещенной еды» для всех пациентов нет: реакция на блюда может отличаться ¹. В детской практике диетотерапия рассматривается как часть комплексного ведения хронического гастрита, а не как единственный метод лечения ⁹.

В период обострения врач может рекомендовать более щадящий режим питания. Чаще внимание обращают на продукты и привычки, которые провоцируют боль, изжогу, тяжесть или тошноту:

• очень острая и раздражающая пища;
• жареные и жирные блюда, если они усиливают тяжесть;
• большие порции и переедание;
• длительные перерывы между приемами пищи;
• газированные напитки, если они провоцируют вздутие и дискомфорт;
• индивидуально плохо переносимые продукты.

После стабилизации состояния рацион обычно расширяют постепенно. Главная задача — не создать чрезмерные запреты, а подобрать питание, которое помогает контролировать симптомы и поддерживать нормальное пищеварение.

При гастрите питание помогает снизить нагрузку на желудок, но в период восстановления важно учитывать и состояние кишечной микробиоты, особенно если заболевание сопровождалось нарушением стула или пациент проходил курс антибактериальной терапии. В таких случаях врач может рекомендовать синбиотики. Одним из возможных вариантов является Нормобакт L, который содержит пробиотический и пребиотический компоненты.

Реабилитация

Реабилитация при гастрите направлена на восстановление нормального питания, уменьшение диспепсии, контроль причины воспаления и профилактику повторных обострений.

Если гастрит был связан с Helicobacter pylori, после лечения важно выполнить рекомендации врача и при необходимости подтвердить успешность эрадикации ³. При хронических формах значение имеет наблюдение, особенно если выявлены атрофия слизистой или аутоиммунные механизмы ⁶.

После обострения пациенту важно постепенно расширять рацион, избегать переедания, соблюдать режим питания, не злоупотреблять средствами, раздражающими слизистую желудка, и обращаться к врачу при возвращении симптомов ¹.

У детей восстановление включает не только уменьшение боли и тошноты, но и сохранение полноценного питания, поэтому ограничения должны быть обоснованными и временными ⁷.

При аутоиммунном гастрите реабилитация и наблюдение могут включать контроль лабораторных показателей и морфологических изменений по назначению врача ⁵. Если заболевание сопровождалось нарушением стула, вздутием или курсом антибактериальной терапии, дополнительно может обсуждаться поддержка кишечной микробиоты, но она не заменяет лечение основной причины ¹¹.

Рекомендации экспертов

Ниже приведены общие рекомендации, которые помогают безопаснее вести себя при гастрите и не пропустить осложнения. Они особенно важны при хроническом течении, повторяющихся симптомах или подтвержденной H. pylori-инфекции.

• Не начинать длительный прием препаратов без диагностики и назначения врача.
• Проверить Helicobacter pylori, если врач видит показания к обследованию.
• Не использовать диету как единственный способ лечения при стойких симптомах.
• Есть регулярно, небольшими порциями и отслеживать индивидуальные пищевые триггеры.
• Обращаться к врачу при похудении, анемии, крови, черном стуле или повторной рвоте.
• После антибактериальной терапии обсуждать восстановление пищеварения и микробиоты со специалистом.

Эти меры помогают контролировать симптомы, но не отменяют обследование, если жалобы возвращаются или усиливаются.

Главное по теме

Краткие тезисы помогают быстро вспомнить основную информацию о гастрите и понять, когда нужно обратиться к врачу. При хроническом течении особенно важно учитывать причину воспаления, а не только выраженность боли.

• Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка.
• Частая причина хронического гастрита — Helicobacter pylori.
• Атрофический и аутоиммунный гастрит требуют внимательного наблюдения.
• Симптомы не всегда отражают глубину изменений слизистой.
• Лечение зависит от причины, формы заболевания и результатов диагностики.
• Питание помогает контролировать жалобы, но не заменяет лечение.

Оценивать гастрит нужно комплексно: по жалобам, данным обследования, состоянию слизистой и факторам риска.

Нормобакт как дополнительная поддержка микрофлоры при гастрите

При гастрите человек может ощущать тяжесть после приема пищи, тошноту, дискомфорт в верхней зоне живота, отрыжку и изменения аппетита. Тактику лечения определяет врач: при необходимости он подбирает средства, которые воздействуют на кислотность, воспалительный процесс или инфекционные причины заболевания ^{1, 14}.

При гастрите стенка желудка воспаляется, а кишечник отвечает функциональным дискомфортом: вздутием, тяжестью, нестабильным стулом. Если врач назначает антибиотики или противокислотные препараты, нагрузка на микрофлору возрастает, и риск кишечных расстройств увеличивается ^{14, 16}.

В этом случае специалист может рекомендовать поддержку микрофлоры с помощью пробиотиков, например, Нормобакт L. Нормобакт L — биологически активная добавка к пище, сочетающая пробиотический и пребиотический компоненты. Одно саше содержит Lactobacillus rhamnosus GG в высокой концентрации 4 миллиарда бактерий и фруктоолигосахариды ¹².

Штамм LGG является самым изученным пробиотиком в мире. Научный обзор клинических исследований показал, что LGG снижает риск диареи, связанной с приемом антибиотиков у детей и взрослых, включая пациентов, получающих лечение хеликобактерной инфекции ¹³. Поэтому его применение отражено в рекомендациях Всемирной гастроэнтерологической организации как способ снизить риск нарушений стула на фоне приема антибиотиков ¹¹.

Поэтому на фоне терапии гастрита Нормобакт L может обсуждаться с врачом как дополнительная поддержка кишечной микрофлоры, который помогает мягче переносить лечение, уменьшает кишечный дискомфорт и поддерживает регулярный стул.

Содержимое саше принимают во время еды, предварительно растворив в воде, йогурте или молоке; грудным детям с 1 месяца и детям до 3 лет — по 1 саше в день, детям старше 3 лет и взрослым — по 1–2 саше в день. Средний курс — 10–14 дней, в период антибиотикотерапии — 2–3 недели ¹².

Нормобакт L не заменяет врачебную диагностику. При сильной боли, рвоте, черном стуле, снижении веса или выраженной слабости необходима медицинская помощь. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.