Гастрит у детей

Детский гастрит — это воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, которое может протекать остро или хронически, сопровождаться болью в верхней части живота, тошнотой, снижением аппетита и другими симптомами со стороны пищеварительной системы ¹.

Причины

Гастрит у детей развивается под влиянием разных факторов. В клинических рекомендациях гастрит и дуоденит рассматриваются как состояния, при которых важны воспалительные изменения слизистой, особенности питания, инфекционные факторы, наследственная предрасположенность и состояние других отделов пищеварительной системы ¹. В педиатрической практике также учитывают роль Helicobacter pylori, нарушений режима питания, лекарственной нагрузки и сопутствующих заболеваний ЖКТ ².

Наиболее частые причины и провоцирующие факторы можно сгруппировать так:

• инфекция Helicobacter pylori, которая связана с воспалительными изменениями слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки;
• нерегулярное питание, длительные перерывы между приемами пищи, переедание;
• избыток раздражающих продуктов в рационе, включая слишком жирные, острые, кислые блюда и сладкие газированные напитки;
• прием лекарств, способных повреждать слизистую желудка при неправильном или длительном использовании;
• наследственная предрасположенность к заболеваниям желудка и двенадцатиперстной кишки;
• хронические очаги инфекции и сопутствующие заболевания органов пищеварения;
• стрессовые нагрузки, нарушение режима сна и питания;
• перенесенные кишечные инфекции и изменения микробного равновесия в ЖКТ.

Обычно болезнь формируется не из-за одного фактора, а из-за их сочетания. Поэтому лечение у ребенка не должно сводиться только к снятию боли: врачу важно понять, что поддерживает воспаление и почему симптомы возвращаются ³.

Симптомы

Проявления гастрита у детей зависят от возраста, выраженности воспаления, вовлечения двенадцатиперстной кишки и сопутствующих нарушений. Чаще жалобы связаны с болью или дискомфортом в верхней части живота, тошнотой, отрыжкой, снижением аппетита, чувством переполнения после еды ¹. При хроническом гастродуодените симптомы могут повторяться волнообразно: периоды относительного благополучия сменяются обострениями ⁴.

У ребенка могут появляться следующие симптомы:

• боль, жжение или тяжесть в верхней части живота;
• тошнота, особенно после еды или при длительном перерыве между приемами пищи;
• отрыжка, неприятный привкус во рту;
• быстрое насыщение, снижение аппетита;
• ощущение переполнения желудка после небольшого количества пищи;
• рвота при остром раздражении слизистой;
• слабость, утомляемость, раздражительность;
• нестабильный стул при сопутствующих функциональных нарушениях ЖКТ.

Такие симптомы не являются строго специфичными. Похожая картина бывает при функциональной диспепсии, дуодените, язвенной болезни и других заболеваниях, поэтому диагноз нельзя ставить только по жалобам ⁵.

«Если ребенок регулярно жалуется на боль в верхней части живота, важно не просто подобрать диету, а уточнить причину: гастрит, дуоденит и функциональная диспепсия могут проявляться похожими симптомами».

Типы, виды, формы и стадии

Гастрит у детей может различаться по длительности, характеру воспаления, причине и состоянию слизистой оболочки. В практической работе врач учитывает, острый это процесс или хронический, есть ли связь с H. pylori, присутствует ли дуоденит, насколько выражены воспалительные изменения и нарушена ли функция желудка ¹.

В современных классификационных подходах хронический гастрит описывают с учетом этиологии, локализации, морфологической картины и активности воспаления ⁶.

По течению выделяют 2 основные формы:

• острый гастрит — развивается быстро, часто после пищевой погрешности, инфекции, приема раздражающих веществ или лекарств;
• хронический гастрит — длится долго, склонен к повторным обострениям и требует оценки причины воспаления.

По причине гастрит может быть связан с H. pylori, лекарственным воздействием, аутоиммунными механизмами, химическим раздражением, нарушениями питания или другими факторами ⁶. У детей особенно часто обсуждают хронический гастродуоденит, когда воспаление затрагивает не только желудок, но и двенадцатиперстную кишку ⁴.

По активности процесса врач может описывать стадию обострения, неполной ремиссии или ремиссии. Такое разделение важно для выбора питания, режима, лекарственной терапии и сроков наблюдения ¹.

Классификация заболевания по МКБ

В МКБ-10 гастрит и дуоденит относятся к рубрике K29 (общая классификация и формы у взрослых — в статье Гастрит). Конкретный код зависит от формы заболевания, локализации и уточненного диагноза. Если у ребенка есть симптомы со стороны желудка, но диагноз еще не подтвержден, врач сначала проводит обследование, а затем выбирает код, который точнее всего отражает клиническую ситуацию ¹.

В классификации могут использоваться следующие коды:

• K29.0 — острый геморрагический гастрит;
• K29.1 — другие острые гастриты;
• K29.2 — алкогольный гастрит, у детей обычно не используется как типичная педиатрическая рубрика;
• K29.3 — хронический поверхностный гастрит;
• K29.4 — хронический атрофический гастрит;
• K29.5 — хронический гастрит неуточненный;
• K29.6 — другие гастриты;
• K29.7 — гастрит неуточненный;
• K29.8 — дуоденит;
• K29.9 — гастродуоденит неуточненный.

Если у ребенка выявлены язвенные изменения, используют уже другие рубрики, например коды язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, а не K29 ⁴. Поэтому кодировка не заменяет диагноз: она отражает результат врачебной оценки, эндоскопической картины, морфологических данных и других обследований ⁶.

Осложнения

Без наблюдения и лечения гастрит у ребенка может поддерживать хроническую боль, снижать аппетит, ухудшать качество жизни и приводить к повторным обострениям. При вовлечении двенадцатиперстной кишки жалобы могут становиться более стойкими, а течение — волнообразным ⁴. Если воспаление связано с H. pylori, врач оценивает риски длительного повреждения слизистой и необходимость эрадикационной терапии по показаниям ⁷.

К возможным осложнениям и неблагоприятным последствиям относятся:

• переход острого воспаления в хроническое течение;
• частые обострения с болью, тошнотой и ограничениями в питании;
• развитие гастродуоденита;
• эрозивные изменения слизистой;
• язвенная болезнь при неблагоприятном течении;
• снижение аппетита, недостаточное питание и ухудшение самочувствия;
• усиление функциональных нарушений ЖКТ.

Риск осложнений выше, если симптомы игнорируют, ребенок самостоятельно принимает лекарства или семья долго ограничивается только домашними средствами ².

Как снять боль при остром гастрите

При острой боли в верхней части живота важно не действовать наугад. Ребенка нужно посадить или уложить в удобное положение, исключить тяжелую пищу, предложить воду небольшими порциями и оценить сопутствующие симптомы: рвоту, температуру, слабость, кровь в рвотных массах или стуле ¹. До осмотра врача не стоит давать препараты, которые могут смазать клиническую картину или раздражать слизистую ⁴.

Родители могут сделать следующее:

• обеспечить покой и временно не заставлять ребенка есть;
• давать питье маленькими глотками, особенно если была рвота;
• исключить острые, кислые, жирные продукты и газированные напитки;
• записать, когда началась боль и с чем она могла быть связана;
• измерить температуру;
• обратиться к врачу, если боль сильная, повторяется или сопровождается тревожными симптомами.

Если боль резкая, нарастает, сочетается с многократной рвотой, выраженной слабостью, черным стулом или признаками кровотечения, требуется срочная медицинская помощь. В такой ситуации домашнее лечение недопустимо ⁴.

Когда обращаться к врачу

К врачу нужно обращаться при любой повторяющейся боли в животе, особенно если она связана с едой, сопровождается тошнотой, рвотой, снижением аппетита или нарушает обычную активность ребенка ¹. Плановая консультация нужна и тогда, когда симптомы проходят самостоятельно, но возвращаются снова: хронический гастрит и гастродуоденит часто протекают с периодами улучшения и обострения ⁴.

Срочная помощь требуется, если появляются опасные признаки:

• сильная или нарастающая боль в животе;
• многократная рвота;
• кровь в рвоте или стуле;
• черный стул;
• выраженная слабость, бледность, холодный пот;
• высокая температура на фоне боли;
• резкое ухудшение состояния;
• боль после травмы живота;
• отказ от питья и признаки обезвоживания.

При таких симптомах нельзя ждать планового приема. Ребенка должен осмотреть врач, чтобы исключить кровотечение, язвенные осложнения, острое воспаление или другую патологию ⁴.

Диагностика

Диагностика гастрита у детей начинается с беседы и осмотра. Врач уточняет характер боли, связь с едой, длительность жалоб, наличие тошноты, рвоты, отрыжки, потери аппетита, семейный анамнез и перенесенные заболевания ¹. Также важно выяснить, принимал ли ребенок препараты, которые могут влиять на слизистую желудка, и были ли раньше признаки гастродуоденита или язвенной болезни ⁴.

Обследование может включать:

• общий анализ крови для оценки воспаления, анемии и общего состояния;
• биохимические показатели по назначению врача;
• исследования на H. pylori при наличии показаний;
• эзофагогастродуоденоскопию для осмотра слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки;
• биопсию слизистой при эндоскопии, если она нужна для уточнения диагноза;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости для оценки сопутствующей патологии;
• дополнительные исследования при подозрении на язвенную болезнь, функциональные нарушения или другие заболевания ЖКТ.

Эндоскопическое исследование помогает врачу увидеть воспалительные, эрозивные и другие изменения слизистой, а морфологическая оценка уточняет характер процесса ⁶. Диагностика H. pylori важна не сама по себе, а в связи с выбором дальнейшей тактики лечения ⁷.

«При подозрении на гастрит у ребенка нельзя опираться только на жалобы. Одинаковая боль в верхней части живота может быть при воспалении слизистой, функциональной диспепсии или язвенном процессе».

Лечение

Лечение гастрита у детей подбирают после обследования. Оно зависит от формы заболевания, выраженности симптомов, наличия H. pylori, дуоденита, эрозий, сопутствующих нарушений и возраста ребенка ¹. Самостоятельно назначать антибиотики, кислотоснижающие препараты, ферменты или обезболивающие нельзя: схема должна соответствовать диагнозу ⁷.

Основные направления терапии могут включать:

• щадящий режим питания на период обострения;
• исключение продуктов, которые усиливают боль, тошноту или изжогу;
• препараты для снижения кислотно-пептического воздействия по назначению врача;
• терапию H. pylori, если инфекция подтверждена и есть показания;
• средства для защиты слизистой, если они нужны по клинической ситуации;
• коррекцию сопутствующих нарушений моторики и функциональных расстройств;
• наблюдение у педиатра или детского гастроэнтеролога.

При хроническом гастродуодените лечение направлено не только на купирование жалоб, но и на уменьшение воспаления, профилактику обострений и восстановление нормального пищевого режима ⁴. При функциональных жалобах врач дополнительно оценивает режим, стрессовые факторы, питание и работу кишечника ⁸.

Реабилитация

Восстановление после обострения гастрита требует постепенности. Ребенку важно соблюдать рекомендации врача, не возвращаться резко к раздражающей пище, питаться регулярно и избегать больших перерывов между приемами еды ¹. Если гастрит сочетался с дуоденитом или выраженными функциональными нарушениями, период восстановления может занимать больше времени и требует наблюдения ⁴.

В период реабилитации обычно важны:

• регулярное питание небольшими порциями;
• спокойный режим без чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок в первые дни после обострения;
• постепенное расширение рациона;
• отказ от самостоятельной отмены назначенных препаратов;
• контроль повторных жалоб;
• повторный визит к врачу, если симптомы возвращаются.

В период восстановления при гастрите важно соблюдать рекомендации врача, придерживаться щадящего питания и не перегружать пищеварительную систему. Если у ребенка есть нарушения стула, вздутие, дискомфорт в животе или требуется поддержка микробиоты после лечения, специалист может рекомендовать синбиотики. Одним из возможных вариантов является Нормобакт, который сочетает пробиотический и пребиотический компоненты.

Диета при хроническом гастрите

Питание при хроническом гастрите у детей должно быть щадящим, регулярным и соответствующим возрасту. Основная задача — не раздражать слизистую, не провоцировать боль, тошноту и тяжесть, но при этом сохранять достаточную питательность рациона ¹. При гастродуодените и язвенной болезни также учитывают переносимость продуктов, частоту обострений и сопутствующие симптомы ⁴.

На период обострения врач может рекомендовать временно ограничить продукты, которые усиливают дискомфорт. Чаще всего к таким раздражителям относят:

• острые блюда, соусы и специи;
• жареные и слишком жирные продукты;
• кислые ягоды, соки и напитки;
• газированные напитки;
• фастфуд, снеки, чипсы;
• очень горячую или очень холодную пищу;
• большие порции и редкие приемы еды.

После улучшения рацион расширяют постепенно. Слишком строгая диета без медицинских показаний не нужна, потому что ребенок должен получать достаточно белка, энергии, витаминов и микроэлементов для роста ¹.

Профилактика гастрита и дуоденита: как избежать обострения

Профилактика обострений строится на регулярном питании, лечении подтвержденных причин, контроле лекарственной нагрузки и наблюдении у врача при хроническом течении ¹. Если у ребенка выявлена инфекция H. pylori и есть показания к терапии, важно пройти лечение по назначенной схеме, потому что неполный курс повышает риск сохранения инфекции и повторных жалоб ⁷.

Чтобы снизить вероятность обострения, полезно соблюдать простые правила:

• кормить ребенка регулярно, без длительных голодных промежутков;
• не допускать постоянных перекусов сладостями, снеками и фастфудом;
• ограничивать газированные напитки и продукты, которые явно провоцируют боль;
• не давать лекарства без назначения врача;
• лечить хронические очаги инфекции и сопутствующие заболевания ЖКТ;
• следить за режимом сна, нагрузкой и восстановлением;
• обращаться к врачу при повторных жалобах, а не ждать выраженного обострения.

Профилактика особенно важна при хроническом гастродуодените, потому что заболевание может возвращаться при нарушении режима, погрешностях питания и отсутствии контроля провоцирующих факторов ⁴.

Рекомендации экспертов

Рекомендации специалистов при детском гастрите направлены на то, чтобы уменьшить воспаление, предупредить обострения и не допустить самолечения:

• не ставьте ребенку диагноз «гастрит» только по боли в животе;
• обращайтесь к педиатру или детскому гастроэнтерологу при повторных жалобах;
• не начинайте антибиотики и кислотоснижающие препараты без назначения врача;
• соблюдайте режим питания, особенно при хроническом течении;
• не используйте слишком строгие диеты без показаний;
• проходите обследование на H. pylori только тогда, когда это рекомендует врач;
• не отменяйте лечение раньше срока, если назначена терапия;
• следите за симптомами, которые могут указывать на язвенный процесс или осложнение.

Такая тактика помогает не перегружать ребенка ненужными ограничениями и при этом не пропустить заболевание, требующее полноценного лечения.

Главное по теме

Кратко основные моменты можно сформулировать так:

• детский гастрит — это воспаление слизистой желудка, которое может протекать остро или хронически;
• боль чаще возникает в верхней части живота, но по одной жалобе диагноз не ставят;
• важными причинами являются H. pylori, нарушения питания, лекарственные факторы, наследственность и сопутствующие болезни ЖКТ;
• при сильной боли, рвоте с кровью, черном стуле, резкой слабости или ухудшении состояния нужна срочная помощь;
• лечение подбирает врач после диагностики, самолечение может ухудшить течение болезни.

Эти тезисы помогают быстро сориентироваться, но не заменяют очную консультацию и обследование.

Нормобакт как дополнительная поддержка микрофлоры у детей с гастритом

Гастрит у ребенка требует наблюдения врача, потому что боли в животе, тошнота, тяжесть после еды, снижение аппетита и отрыжка могут быть связаны с разными причинами. Если врач назначает терапию, особенно с применением антибиотиков, родителям важно помнить о поддержке кишечной микрофлоры и переносимости лечения ¹.

Нормобакт L — биологически активная добавка к пище, содержащая пробиотический штамм Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) и фруктоолигосахариды ⁹. Нормобакт L рекомендуется как источник пробиотических микроорганизмов для пополнения бактериальной флоры кишечника.

Lactobacillus rhamnosus GG считается самым изученным пробиотиком в мире. Всемирная организация гастроэнтерологов включает штамм LGG в практические рекомендации по поддержке кишечного баланса у детей при различных ситуациях нарушения ¹⁰. При гастрите у детей это может быть особенно актуально, если врач назначил схему, влияющую на микрофлору. Это помогает ребенку мягче переносить терапию, реже сталкиваться с расстройством стула на фоне антибиотиков и быстрее восстанавливать аппетит.

Саше удобно использовать в детском возрасте: содержимое растворяют в небольшом количестве жидкости и дают во время еды ⁹. Нормобакт L не заменяет диагностику причин жалоб у ребенка. При рвоте, сильной боли, снижении веса, черном стуле или выраженной слабости ребенку нужна медицинская помощь. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.