Гастроэнтерит у детей — одна из самых частых инфекционных болезней: вирусные кишечные инфекции занимают второе место после ОРВИ1. Главная опасность — обезвоживание из-за рвоты, жидкого стула и недостаточного питья; чем младше ребенок, тем быстрее потеря жидкости может стать значимой.
Что такое гастроэнтерит и почему дети болеют чаще
Гастроэнтерит — острое воспаление желудка и тонкого кишечника, которое проявляется рвотой, водянистой диареей, болью, температурой и слабостью. Если воспаление распространяется на толстую кишку, врач может использовать термин «гастроэнтероколит». Дети болеют чаще из-за незрелости защитных механизмов пищеварительного тракта, тесных контактов и еще не сформированных навыков гигиены. Малыши также чаще касаются руками лица и берут предметы в рот.
У малышей интенсивнее водный обмен, а самостоятельно регулярно пить они не могут. Поэтому рвота и диарея быстро приводят к эксикозу (обезвоживанию). Оценка обезвоживания и регидратация относятся к основным направлениям помощи2.
Почему возникает болезнь: вирусы, бактерии и пищевые факторы
Инфекционный гастроэнтерит развивается, когда возбудитель или его токсины нарушают работу кишечного эпителия, всасывание воды и электролитов, ускоряют продвижение содержимого кишечника. Ротавирус — одна из ведущих причин тяжелого течения у маленьких детей. Для него характерны острое начало, лихорадка, рвота и обильная водянистая диарея. Среди других возбудителей встречаются норовирусы, аденовирусы, астровирусы и саповирусы3.
Норовирус легко распространяется при тесном контакте и вызывает семейные и групповые вспышки. Болезнь часто начинается внезапной рвотой, к которой присоединяются диарея и боль4.
Бактериальную инфекцию вызывают сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии и патогенные варианты кишечной палочки. Врач учитывает кровь в стуле, выраженную боль, длительную лихоракку и эпидемиологические обстоятельства, но по одному признаку возбудителя не определяют5.
Пищевое заражение возможно через продукты с микробами или токсинами. Риск повышают неправильное хранение, недостаточная обработка мяса, яиц и рыбы, непастеризованное молоко и немытые6. Переедание вызывает диспепсию, но не инфекционный гастроэнтерит.
Как ребенок заражается
Основной механизм передачи — фекально-оральный: возбудитель попадает в рот с загрязненных рук, игрушек, посуды, пищи или воды. При рвоте частицы могут оседать на окружающих поверхностях. Источником бывает человек с симптомами или бессимптомный носитель. Некоторые вирусы продолжают выделяться после улучшения самочувствия, поэтому гигиену соблюдают и в восстановительном периоде. В детском саду распространению способствуют тесные контакты и общие игрушки.
Заболевшему выделяют отдельные посуду и полотенце. Руки моют после туалета, смены подгузника и перед едой, а загрязненные поверхности дезинфицируют по инструкции средства7. Антисептик не заменяет мытье заметно загрязненных рук.
Симптомы гастроэнтерита в разном возрасте
Проявления зависят от возраста и потери жидкости. Важно оценивать не только стул, но и питье, мочеиспускание и активность.
| Возраст | Типичные проявления | Что особенно важно оценивать |
|---|---|---|
| Грудничок | отказ от кормления, рвота, водянистый стул, вялость, температура | мокрые подгузники, сухость рта, способность сосать |
| Ребенок 1–3 лет | рвота, диарея, спазмы, капризность, жажда | удерживается ли питье, когда мочился, есть ли слезы |
| Дошкольник | тошнота, урчание, боль вокруг пупка, слабость | частота рвоты и стула, цвет мочи, усиление боли |
| Школьник | диарея, спазмы, лихорадка, снижение аппетита | локализация боли, кровь в стуле, редкое мочеиспускание |
По симптомам нельзя самостоятельно определить возбудителя. У грудничка снижение числа мокрых подгузников иногда заметнее жажды, а школьник может сообщить о головокружении при вставании. Кровь в стуле, локальная боль или нарастающая сонливость требуют осмотра независимо от возраста.
Признаки обезвоживания: что отслеживать родителям
При обезвоживании организм теряет воду и электролиты. Дома оценивают поведение, жажду и мочеиспускание: у грудничка считают мокрые подгузники, у старшего ребенка уточняют время последнего похода в туалет.
| Наблюдение | Возможное значение | Действие родителей |
|---|---|---|
| жажда, сухие губы, редкая моча | ранний дефицит жидкости | начать дробное выпаивание и связаться с педиатром |
| сухой язык, нет слез, глаза запали, выраженная слабость | вероятное умеренное обезвоживание | получить медицинскую помощь в тот же день |
| ребенок не пьет, рвота повторяется после каждой попытки выпаивания; заторможен, мочи долго нет | возможное тяжелое обезвоживание | вызвать скорую помощь |
Тяжесть определяют по совокупности признаков, включая состояние слизистых, пульс, дыхание, диурез и потерю веса. Один симптом не позволяет надежно установить степень обезвоживания. Выраженный эксикоз при вирусной диарее нарушает кровоснабжение тканей и повышает риск острого повреждения почек, особенно у маленьких детей8.
Диагностика: в каких случаях нужны анализы
При типичном легком течении диагноз устанавливают по жалобам и осмотру. Педиатр уточняет характер стула, рвоту, температуру, питье, мочеиспускание, контакты и поездки, оценивает обезвоживание и исключает другие причины.
Анализы нужны при тяжелом или затяжном течении, крови в стуле, стойкой лихорадке, вспышке, иммунодефиците и госпитализации. Возбудителя уточняют с помощью ПЦР, теста на антиген или посева кала. Общий анализ крови и маркеры воспаления сами по себе не определяют причину диареи. Электролиты, глюкозу, креатинин и кислотно-основное состояние исследуют при существенном обезвоживании2.
УЗИ назначают не рутинно, а при подозрении на аппендицит, инвагинацию или иную причину боли. Обследование не должно задерживать регидратацию.
«При детском гастроэнтерите сначала отвечают на два вопроса: насколько ребенок обезвожен и может ли он пить. Название возбудителя важно, но не должно откладывать восполнение жидкости».
Колбина Мария Сергеевна
Редактор и медицинский эксперт, кандидат медицинских наук
Лечение гастроэнтерита у детей
Основа помощи — восполнение воды и электролитов, питание по возрасту и контроль опасных симптомов. Тактика зависит от обезвоживания и сопутствующих болезней. Перед применением лекарств или БАД проконсультируйтесь с врачом.
Выпаивание: как восполнять жидкость
Для выпаивания используют аптечный раствор для оральной регидратации, разведенный строго в указанном инструкцией объеме воды. В нем сбалансированы глюкоза и соли, благодаря чему жидкость всасывается в кишечнике. Вода не восполняет электролиты, а соки, газировка, спортивные напитки и сладкие компоты могут усиливать диарею. Добавлять в готовый раствор сахар или сироп нельзя.
Раствор дают по несколько глотков каждые 1–2 минуты. После рвоты делают короткую паузу и продолжают меньшими порциями. Грудное вскармливание не прекращают, раствор предлагают между кормлениями. Объем определяют по массе ребенка, степени обезвоживания и текущим потерям со стулом и рвотой. Низкоосмолярная оральная регидратация эффективна, если ребенок способен пить9.
Отмечайте объем питья, рвоту, стул и мочеиспускания. Можно использовать ложку или шприц без иглы, но вливать жидкость силой нельзя. Если выпаивание невозможно, нужна медицинская помощь.
Питание в остром периоде: нужно ли кормить
Длительная голодная пауза не нужна. После начала регидратации и уменьшения рвоты предлагают привычную еду небольшими порциями. Раннее питание поддерживает восстановление слизистой, а грудное молоко продолжают давать по требованию10.
Подойдут знакомые ребенку каши, картофель, овощные пюре, нежирное мясо, кисломолочные продукты и хлеб. Временно исключают жареное, очень жирное, фастфуд, газировку и избыток сладкого. Рацион из одних сухарей и рисового отвара неполноценен.
После повреждения слизистой иногда временно снижается активность лактазы, и молоко усиливает вздутие и жидкий стул. Безлактозное питание требуется не всем: учитывают возраст, тип вскармливания и выраженность симптомов. Грудничка нельзя самостоятельно переводить на другую смесь.
Жаропонижающие: когда они нужны
Жаропонижающее дают, когда лихорадка ухудшает самочувствие, мешает пить или спать. Применяют разрешенные по возрасту парацетамол либо ибупрофен в дозе по массе тела и инструкции11.
Нельзя дублировать действующее вещество, самостоятельно чередовать препараты или давать ацетилсалициловую кислоту. При обезвоживании и хронических болезнях выбор согласуют с врачом. Обтирания спиртом или уксусом опасны.
Чего нельзя делать
Самолечение может осложнить течение болезни. До консультации врача не следует:
- Давать ребенку противодиарейные средства, подавляющие моторику кишечника;
- Начинать антибиотик «на всякий случай» или использовать остатки прошлого назначения;
- Заменять регидратационный раствор соком, газировкой или очень сладким чаем;
- Кормить насильно либо держать на длительной голодной диете;
- Давать противорвотные и другие лекарства без учета возраста и причины болезни.
Антибиотики не действуют на вирусы; при бактериальной инфекции препарат и длительность определяет врач5. Современные обзоры также ставят регидратацию выше рутинного назначения многочисленных симптоматических средств12.
Восстановительный период
После прекращения рвоты несколько дней могут сохраняться слабость, урчание, неустойчивый стул и сниженный аппетит. Важны питье, сон и постепенное расширение рациона.
Сколько восстанавливаются стул и аппетит
Рвота чаще прекращается за 1–2 дня, лихорадка — за 2–4 дня, диарея — за 3–7 дней. У грудничков жидкий стул иногда сохраняется до 10–14 дней2. При выздоровлении эпизоды редеют, а активность и мочеиспускание нормализуются.
Снижение аппетита допустимо, если ребенок пьет, мочится и становится активнее. Кормить насильно не нужно. Повторный осмотр требуется при новой лихорадке, возобновлении рвоты, крови в стуле, усилении боли, потере веса или отсутствии положительной динамики.
Поддержка кишечной микрофлоры после болезни
После гастроэнтерита у ребенка некоторое время могут сохраняться нестабильный стул, урчание, вздутие, сниженный аппетит и чувствительность к привычной пище. В остром периоде важно следить за питьем и признаками обезвоживания, а восстановление кишечного комфорта лучше обсуждать с педиатром13, 14.
У ребенка после гастроэнтерита микрофлора восстанавливается не сразу: кишечник остается чувствительным к книге, иногда сохраняются эпизоды жидкого стула, вздутие и снижение аппетита. Поэтому восполнение баланса полезных бактерий является важной составляющей в период восстановления13, 14.
Нормобакт L — биологически активная добавка к пище, в состав которой входят полезные лактобактерии Lactobacillus rhamnosus GG в высокой концентрации 4 миллиарда бактерий и фруктоолигосахариды в качестве пребиотического компонента15. Нормобакт L рекомендуется как источник пробиотических микроорганизмов для пополнения бактериальной флоры кишечника. Его можно рассматривать при кишечных расстройствах, в том числе вызванных ротавирусной, норовирусной или бактериальной инфекцией, а также во время и после антибиотикотерапии15.
Штамм LGG считается самым изученным пробиотиком в мире при острой диарее у детей16. Современный научный обзор клинических исследований показал, что LGG сокращает длительность диареи и время госпитализации у детей с острым гастроэнтеритом17. Всемирная гастроэнтерологическая организация рекомендует LGG при острой кишечной инфекции у детей18, а авторитетный международный научный обзор подтверждает эффективность LGG при антибиотик-ассоциированной диарее у детей19. Для ребенка c гастроэнтеритом прием LGG означает более быстрое восстановление стула, возвращение аппетита и более спокойную переносимость привычной еды.
Форма саше удобна в применении у детей разного возраста. Содержимое саше растворяют в небольшом количестве жидкости или йогурта, а детям на грудном вскармливании — в сцеженном грудном молоке15. Нормобакт L не заменяет лечение гастроэнтерита и восполнение жидкости. При высокой температуре, частой рвоте, крови в стуле, вялости или редком мочеиспускании нужна медицинская помощь. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.
«В восстановительном периоде основой остается полноценное питание. Если выбран пробиотик, значение имеет конкретный изученный штамм, а не только общее название продукта».
Колбина Мария Сергеевна
Редактор и медицинский эксперт, кандидат медицинских наук
Возвращение к привычному рациону
После уменьшения тошноты порции увеличивают до обычных. Сначала дают знакомые блюда без избытка жира и сахара, затем возвращают овощи, фрукты и продукты, ограниченные из-за вздутия.
Если молоко усиливает диарею и газообразование, временное снижение лактозы обсуждают с педиатром. Менять смесь или прекращать грудное вскармливание самостоятельно не следует.
Постинфекционные боли, вздутие и изменения стула могут быть связаны с моторикой, чувствительностью кишечника и микробиотой. При затяжном течении нужен осмотр20.
Как снизить риск гастроэнтерита
Руки моют после туалета, смены подгузника, возвращения с улицы и перед едой. Ребенку выделяют личную бутылку и столовые приборы.
Проверяют сроки и условия хранения продуктов, сырое отделяют от готового. Мясо, рыбу и яйца доводят до готовности, овощи и фрукты моют проточной водой. Скоропортящиеся блюда не оставляют надолго при комнатной температуре, для питья и приготовления смеси используют воду гарантированного качества21.
Вакцинация против ротавируса включена в календарь по эпидемическим показаниям22. Ее начинают в раннем младенчестве и завершают в сроки, установленные инструкцией. Вакцина не предотвращает гастроэнтериты другой природы, но снижает риск тяжелой ротавирусной инфекции и госпитализации23, 24.
Заболевшего оставляют дома. Его полотенце не используют другие члены семьи, а санузел, горшок и часто трогаемые поверхности очищают. После контакта с выделениями руки моют, даже если использовались перчатки.
Когда нужна срочная помощь врача
Младенцам и детям с хроническими болезнями очная оценка требуется раньше. Скорую помощь вызывают при следующих признаках:
- Ребенка трудно разбудить, возникли судороги или спутанность сознания;
- Он не может пить либо рвота повторяется после каждой попытки выпаивания;
- Мочеиспускания долго нет, рот сухой, глаза запали, кисти и стопы холодные;
- В рвотных массах есть кровь или зеленая желчь, а в стуле — заметная кровь либо черное окрашивание;
- Боль сильная и постоянная, живот вздут или напряжен;
- Нарушилось дыхание, появилась пятнистая бледная кожа, состояние быстро ухудшается;
- Заболел младенец первых месяцев жизни с лихорадкой, рвотой или отказом от кормления.
Осмотр также нужен при длительной температуре, затяжной диарее, потере веса или отсутствии улучшения. При сомнении опишите состояние диспетчеру скорой помощи или педиатру.
Практические советы педиатра
Для оценки динамики используйте следующие рекомендации:
- Отмечайте в телефоне время рвоты, жидкого стула, питья, температуры и мочеиспускания;
- Проверяйте срок годности раствора для регидратации;
- Разводите каждый пакет только в указанном объеме воды и не добавляйте сахар, сок или сироп;
- Предлагайте жидкость маленькими порциями;
- Приготовьте врачу список всех лекарств и БАД, которые ребенок получил с начала болезни;
- Оценивайте тяжесть по самочувствию, питью и диурезу, а не по запаху стула.
Записи не заменяют осмотр. Если ребенок пьет все меньше, нужна повторная медицинская оценка.
Главное о детском гастроэнтерите
Основные выводы можно свести к семи положениям:
- Главная ближайшая угроза при рвоте и диарее — обезвоживание;
- Основа домашней помощи — дробное выпаивание раствором для регидратации;
- Грудное вскармливание и питание по аппетиту продолжают, длительная голодная диета не требуется;
- Антибиотики и препараты, останавливающие моторику кишечника, без назначения ребенку не дают;
- Анализы назначают с учетом тяжести, длительности и крови в стуле;
- Улучшение оценивают по активности, питью, мочеиспусканию и постепенному уменьшению симптомов;
- Гигиена снижает риск заражения, а вакцинация — тяжелой ротавирусной инфекции.
Эти ориентиры не заменяют рекомендацию педиатра, особенно для грудничка или ребенка с хронической болезнью.
