Инфекционный гастроэнтерит

Инфекционный гастроэнтерит — это острое воспаление желудка и кишечника, вызванное вирусами, бактериями или реже другими инфекционными агентами. Основные проявления — внезапная диарея, тошнота, рвота, боль в животе и повышение температуры; главная опасность состоит в потере жидкости и электролитов, особенно у детей раннего возраста ¹.

Причины и основные возбудители

Инфекционный гастроэнтерит развивается после проникновения возбудителя в желудочно-кишечный тракт. Микроорганизм может повреждать клетки кишечного эпителия, выделять токсины, усиливать секрецию воды и солей в просвет кишки или вызывать воспалительную реакцию. Клиническая картина зависит от механизма действия возбудителя, возраста пациента, состояния иммунной системы и объема потерянной жидкости.

Наиболее часто заболевание имеет вирусное происхождение. Вирусы размножаются в клетках кишечного эпителия, нарушают всасывание воды и углеводов, изменяют активность ферментов щеточной каймы и вызывают водянистую диарею. К основным вирусным возбудителям относят ротавирусы, норовирусы, аденовирусы кишечных типов, астровирусы и саповирусы ¹.

Норовирус способен вызывать единичные случаи и групповые вспышки в семьях, детских коллективах, медицинских организациях, гостиницах и других местах совместного пребывания людей. Для норовирусного гастроэнтерита характерны короткий инкубационный период, внезапная рвота, водянистый стул и высокая заразность ².

Ротавирусная инфекция особенно значима для детей младшего возраста. Заболевание часто начинается с рвоты и лихорадки, затем присоединяется частый водянистый стул. Потеря жидкости у младенца может нарастать в течение нескольких часов.

Бактериальный гастроэнтерит вызывают сальмонеллы, шигеллы, кампилобактеры, патогенные варианты Escherichia coli, иерсинии, холерный вибрион и другие бактерии. Для части бактериальных инфекций характерно преимущественное поражение толстой кишки с воспалением, болезненными позывами и примесью слизи или крови в кале ³.

Сальмонеллы могут передаваться через яйца, мясо птицы, молочные продукты, готовые блюда и поверхности, загрязненные содержимым кишечника животных или человека. Сальмонеллезный гастроэнтерит часто сопровождается лихорадкой, рвотой, болью в животе и диареей. У детей раннего возраста, пожилых и пациентов с ослабленным иммунитетом повышается риск генерализации инфекции ⁴.

Шигеллы поражают преимущественно толстую кишку. При шигеллезе возможны лихорадка, схваткообразная боль в нижней части живота, частые скудные испражнения, слизь, кровь и ложные позывы к дефекации. Заболевание требует медицинского наблюдения, поскольку при тяжелом течении могут развиваться обезвоживание, интоксикация и неврологические реакции ⁵.

Кампилобактеры чаще попадают в организм с недостаточно термически обработанным мясом птицы, непастеризованным молоком или загрязненной водой. Инфекция может проявляться лихорадкой, выраженной болью в животе и диареей, иногда с примесью крови.

Диареегенные варианты E. coli отличаются по механизму воздействия. Одни вырабатывают энтеротоксины и вызывают обильный водянистый стул, другие проникают в слизистую или повреждают сосуды кишечной стенки. При подозрении на энтерогеморрагическую инфекцию самостоятельное применение антибиотиков и противодиарейных средств недопустимо из-за риска осложнений.

К инфекционным причинам также относят простейших, например лямблии и криптоспоридии, однако они чаще вызывают затяжную или повторяющуюся диарею, а не классический кратковременный острый гастроэнтерит.

Большинство острых гастроэнтеритов имеет вирусное происхождение, поэтому антибиотики требуются не каждому пациенту. Их неоправданное применение не сокращает течение вирусной инфекции, может вызвать нежелательные реакции и способствует росту устойчивости бактерий ⁶.

Как передается инфекционный гастроэнтерит

Основной механизм заражения — фекально-оральный. Возбудитель выделяется с калом, а при норовирусной инфекции также может распространяться с частицами рвотных масс. Затем микроорганизмы попадают на руки, посуду, игрушки, дверные ручки, продукты, воду и другие предметы.

Контактно-бытовой путь особенно значим в семьях и детских коллективах. Ребенок касается загрязненного предмета, а затем тянет руки или игрушку в рот. Заражению способствует недостаточное мытье рук после смены подгузника, посещения туалета и ухода за заболевшим.

Ротавирусы устойчивы во внешней среде и могут передаваться через руки, воду, предметы ухода и пищу. Источником инфекции является заболевший человек или носитель, выделяющий вирус ⁷.

Норовирус также сохраняется на поверхностях и легко распространяется при непосредственном контакте, использовании общей посуды и приготовлении пищи заболевшим человеком. Во время рвоты мелкие капли могут загрязнять предметы, находящиеся рядом ⁸.

Пищевой путь характерен для сальмонеллеза, кампилобактериоза, стафилококковой токсикоинфекции и ряда эшерихиозов. Риск повышается при нарушении температуры хранения продуктов, недостаточной тепловой обработке мяса и яиц, употреблении непастеризованного молока, готовых блюд с истекшим сроком годности.

Водный путь реализуется при употреблении воды из небезопасного источника, заглатывании воды во время купания или использовании загрязненной воды для мытья овощей и посуды.

Заражение может происходить следующими путями:

• через немытые руки;
• при контакте с заболевшим человеком;
• через общую посуду, полотенца и предметы ухода;
• через загрязненные игрушки и поверхности;
• при употреблении небезопасной воды;
• через плохо вымытые овощи, ягоды и фрукты;
• при недостаточной тепловой обработке мяса, птицы, рыбы и яиц;
• через блюда, которые долго хранились без охлаждения;
• при уходе за ребенком с диареей без соблюдения гигиены;
• во время приготовления пищи человеком с симптомами кишечной инфекции.

Разделение сырого мяса и готовых блюд, соблюдение сроков хранения и мытье рук снижают риск передачи кишечных возбудителей ⁹. Однако даже строгая гигиена не дает абсолютной защиты от норовируса и ротавируса из-за их высокой заразности.

Инкубационный период зависит от возбудителя. При токсикоинфекции симптомы могут начаться через несколько часов после еды, при норовирусе — обычно в ближайшие сутки или двое, при некоторых бактериальных инфекциях — через несколько дней. Определить источник только по времени появления симптомов не всегда возможно.

Симптомы инфекционного гастроэнтерита

Заболевание обычно начинается остро. Человек может чувствовать себя удовлетворительно утром, а через несколько часов столкнуться с тошнотой, рвотой, спазмами в животе и жидким стулом.

Основной симптом — диарея, то есть учащенное выделение жидкого или водянистого кала. Частота дефекации варьирует от нескольких эпизодов до многократного стула. Для оценки тяжести важно учитывать не только число походов в туалет, но и объем потерь, возможность пить, мочеиспускание и общее состояние.

Рвота часто предшествует диарее при вирусном гастроэнтерите. Она может повторяться несколько раз и мешать восполнению жидкости. Если человек пьет большими глотками, рвота нередко усиливается, поэтому раствор для регидратации дают небольшими порциями.

Боль в животе бывает разлитой или схваткообразной. При воспалении тонкой кишки чаще отмечаются урчание и спазмы вокруг пупка. При поражении толстой кишки боль может локализоваться внизу живота и сопровождаться частыми болезненными позывами.

Повышение температуры характерно не для всех форм. При вирусной инфекции она может быть умеренной или высокой, при бактериальном воспалении сочетаться с ознобом и выраженной слабостью. Отсутствие лихорадки не исключает инфекционную причину.

К типичным проявлениям относятся:

• жидкий или водянистый стул;
• тошнота;
• повторная рвота;
• спазмы и урчание в животе;
• повышение температуры;
• снижение аппетита;
• головная боль;
• ломота в мышцах;
• слабость;
• жажда;
• уменьшение количества мочи.

После начала диареи необходимо следить за признаками обезвоживания. У ребенка оценивают активность, наличие слез при плаче, влажность языка, частоту мочеиспускания, цвет кожи и способность пить.

Примесь крови не относится к обычным признакам неосложненного вирусного гастроэнтерита. Она может указывать на инвазивную бактериальную инфекцию, воспалительное заболевание кишечника или другую патологию.

«При остром гастроэнтерите тяжесть определяется не только температурой и частотой стула. Важнее понять, сколько жидкости теряет пациент, может ли он пить, сохраняется ли мочеиспускание и нет ли крови в кале», — врач-инфекционист.

Течение у большинства пациентов ограничивается несколькими днями, но продолжительность зависит от возбудителя и состояния организма. Рвота обычно прекращается раньше диареи. Слабость, снижение аппетита и чувствительность кишечника могут сохраняться дольше основных симптомов.

Если жидкий стул продолжается более двух недель, заболевание уже нельзя рассматривать как обычный кратковременный эпизод без дополнительного обследования. Врач исключает паразитарную инфекцию, воспалительное заболевание кишечника, ферментную недостаточность и другие причины.

Виды и формы инфекционного гастроэнтерита

Инфекционный гастроэнтерит классифицируют по возбудителю, механизму диареи, тяжести, распространенности воспаления и продолжительности.

По этиологии выделяют:

• вирусный гастроэнтерит;
• бактериальный гастроэнтерит;
• протозойную кишечную инфекцию;
• гастроэнтерит неустановленной инфекционной природы;
• смешанную инфекцию, при которой выявляют несколько возбудителей.

По механизму развития диареи различают секреторную, осмотическую, воспалительную и смешанную формы. При секреторном механизме в просвет кишечника выделяется много воды и электролитов. При осмотическом — невсосавшиеся вещества удерживают воду. Воспалительная диарея возникает при повреждении слизистой и выходе слизи, белка и крови.

По клинической картине можно выделить гастритический, гастроэнтеритический, энтеритический, гастроэнтероколитический и энтероколитический варианты. При гастритическом варианте преобладает рвота, при энтеритическом — водянистая диарея, при колитическом — частые болезненные позывы и патологические примеси.

По тяжести заболевание бывает легким, среднетяжелым и тяжелым. Оценивают выраженность интоксикации, температуру, число эпизодов рвоты и диареи, степень обезвоживания, нарушения сознания, электролитные отклонения и осложнения.

В МКБ-10 инфекционные гастроэнтериты входят в диапазон A00–A09. Ротавирусный энтерит кодируется как A08.0, норовирусный — A08.1, другие вирусные энтериты — A08.2–A08.5. Код A09 применяют при диарее и гастроэнтерите предположительно инфекционного происхождения, если возбудитель не уточнен ^{1, 3}.

Термин «пищевое отравление» не всегда равнозначен инфекционному гастроэнтериту. Отравление может быть обусловлено готовым токсином, химическим веществом, ядовитым грибом или несъедобным продуктом. Инфекционный гастроэнтерит предполагает участие микроорганизма или его токсина.

Особенности течения у детей

У ребенка кишечная инфекция может быстрее приводить к обезвоживанию, поскольку запас жидкости относительно невелик, обмен веществ интенсивнее, а самостоятельно восполнять потери младенец не может. Риск особенно высок у детей первого года жизни.

Младенец не сообщит о жажде и боли словами. Родителям приходится оценивать косвенные признаки: беспокойство, вялость, отказ от груди или смеси, сухость во рту, отсутствие слез, редкое мочеиспускание, изменение цвета кожи.

У грудного ребенка стул в норме может быть более частым и мягким, чем у взрослого. Диарею определяют по изменению привычного характера: кал становится значительно более водянистым, увеличивается частота и объем, появляются рвота, температура или ухудшение самочувствия.

Во время инфекции грудное вскармливание обычно продолжают. Грудное молоко дает жидкость, энергию и питательные вещества. Прерывать кормление без назначения врача не требуется.

Дети раннего возраста чаще заражаются контактно-бытовым путем. Возбудители переносятся на игрушках, горшках, руках взрослых и поверхностях. Один заболевший ребенок может быстро стать источником инфекции для семьи или группы детского сада.

Течение вирусного гастроэнтерита у детей обычно включает:

• острое начало;
• рвоту;
• водянистый стул;
• повышение температуры;
• отказ от еды;
• слабость;
• быстрое уменьшение мочеиспускания при потере жидкости.

Эти признаки требуют наблюдения в динамике. Даже если температура невысокая, многократная рвота и невозможность отпаивания могут привести к тяжелому состоянию.

При легком и умеренном обезвоживании основой помощи становится оральная регидратация специальным глюкозо-солевым раствором. Российское исследование у детей с вирусным гастроэнтеритом показало, что контролируемая оральная регидратация низкоосмолярным раствором способна стабилизировать водно-электролитный баланс у большинства пациентов, которым не требуется немедленная инфузионная терапия ¹⁰.

Раствор предлагают часто и понемногу. После рвоты делают короткую паузу, затем возвращаются к выпаиванию небольшими порциями. Соки, сладкая газированная вода и концентрированные компоты не заменяют регидратационный раствор, поскольку не обеспечивают нужного соотношения глюкозы и солей.

Современные подходы к лечению острой инфекционной диареи у детей ставят на первое место оценку обезвоживания, раннее выпаивание, продолжение питания и обоснованное применение дополнительных средств ¹¹.

У детей не следует применять противодиарейные препараты, подавляющие моторику кишечника, без назначения врача. Они могут задерживать возбудителя и токсины, затруднять оценку симптомов и вызывать нежелательные реакции.

Антибиотики назначают только при определенных бактериальных инфекциях, тяжелом или генерализованном течении и наличии других показаний. При обычной вирусной диарее они не помогают.

Осложнения и признаки обезвоживания

Главное осложнение острого гастроэнтерита — обезвоживание. Вместе с жидкостью организм теряет натрий, калий, хлориды и бикарбонаты. Это может приводить к слабости, падению артериального давления, нарушениям сердечного ритма, функции почек и кислотно-основного состояния.

Начальная степень обезвоживания проявляется жаждой, сухостью во рту и более редким мочеиспусканием. По мере нарастания дефицита жидкости появляются выраженная слабость, головокружение, учащенный пульс, холодные конечности и сонливость.

У ребенка признаками обезвоживания могут быть:

• сухие губы и язык;
• отсутствие слез при плаче;
• запавшие глаза;
• редкое мочеиспускание;
• сухой подгузник в течение длительного времени;
• вялость;
• раздражительность;
• отказ от питья;
• холодные кисти и стопы;
• изменение цвета кожи;
• западение большого родничка у младенца.

Ни один признак не оценивают изолированно. Врач сопоставляет их с частотой рвоты, объемом стула, массой тела, температурой и общим состоянием.

Другим осложнением могут стать электролитные нарушения. При значительной потере калия возникают мышечная слабость, нарушения моторики кишечника и сердечного ритма. Изменение натрия может сопровождаться сонливостью, судорогами и нарушением сознания.

Продолжительная диарея приводит к дефициту энергии, снижению массы тела и временной непереносимости отдельных продуктов. У детей раннего возраста возможна вторичная лактазная недостаточность из-за повреждения клеток кишечного эпителия.

При бактериальном гастроэнтерите возможно проникновение возбудителя в кровь с развитием бактериемии или сепсиса. Риск выше у новорожденных, пожилых пациентов и людей с иммунодефицитом.

Отдельные эшерихии могут вызывать гемолитико-уремический синдром, при котором повреждаются эритроциты, снижается число тромбоцитов и нарушается работа почек. Настораживают кровь в стуле, резкое уменьшение мочи, бледность, слабость и появление синяков.

После кампилобактериоза редко развиваются неврологические осложнения. После некоторых кишечных инфекций возможны реактивный артрит и постинфекционные функциональные расстройства кишечника.

Диарея, продолжающаяся дольше ожидаемого срока, требует повторной оценки. Врач исключает сохраняющуюся инфекцию, воспалительное заболевание кишечника, лекарственную реакцию, ферментную недостаточность и другие причины ¹².

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Экстренная помощь нужна, если пациент не может пить, быстро теряет жидкость или появляются признаки тяжелого воспаления. Для младенцев и людей с хроническими заболеваниями порог обращения должен быть ниже.

Нельзя откладывать обращение за медицинской помощью при следующих симптомах:

• многократная рвота и невозможность удержать жидкость;
• редкое мочеиспускание или его отсутствие;
• выраженная сонливость;
• спутанность сознания;
• обморок;
• судороги;
• кровь в кале;
• черный стул;
• сильная или нарастающая боль в животе;
• напряжение мышц живота;
• высокая температура с резким ухудшением состояния;
• затрудненное дыхание;
• выраженная бледность;
• холодные конечности;
• быстрое снижение массы тела;
• симптомы у новорожденного;
• сухой подгузник в течение нескольких часов у младенца;
• диарея после недавней госпитализации или курса антибиотиков;
• признаки тяжелой аллергической реакции на фоне лечения.

Если заболел ребенок младше года, желательно связаться с педиатром в начале болезни, даже если обезвоживание пока не выражено. Состояние младенца может меняться быстро.

При крови в стуле, сильной боли и высокой температуре не следует самостоятельно принимать антибиотики и препараты, блокирующие перистальтику. Сначала врач должен оценить вероятный возбудитель и риск осложнений.

Диагностика

Во многих случаях диагноз устанавливают по симптомам и эпидемиологической ситуации. Врач уточняет, когда началась болезнь, что пациент ел, есть ли заболевшие в семье, были ли поездки, купание в водоемах, прием антибиотиков и контакт с животными.

При осмотре оценивают:

• степень обезвоживания;
• частоту пульса;
• артериальное давление;
• температуру;
• влажность слизистых;
• состояние кожи;
• болезненность живота;
• частоту мочеиспускания;
• уровень сознания;
• массу тела в динамике.

Лабораторное исследование требуется не каждому пациенту. При легком вирусном гастроэнтерите результат анализа обычно не меняет тактику, основой которой остается восполнение жидкости.

Анализы особенно важны при крови в стуле, тяжелом течении, длительной диарее, вспышке в коллективе, госпитализации, иммунодефиците, подозрении на сальмонеллез или шигеллез.

Для уточнения возбудителя применяют:

• ПЦР кала на вирусы и бактерии;
• бактериологический посев;
• определение токсинов или антигенов;
• микроскопию при подозрении на паразитарную инфекцию;
• исследование чувствительности выделенных бактерий к антибиотикам.

Общий анализ крови помогает оценить воспалительную реакцию и сгущение крови, но не определяет конкретного возбудителя. Биохимический анализ используют для контроля электролитов, глюкозы, мочевины, креатинина и функции органов при обезвоживании.

При тяжелой инфекции врач может назначить посев крови, особенно при высокой лихорадке, ознобе, снижении давления и подозрении на генерализацию.

Дифференциальная диагностика включает пищевую токсикоинфекцию, хирургические заболевания живота, воспалительные болезни кишечника, панкреатит, лекарственную диарею, непереносимость продуктов и эндокринные нарушения.

Если диарея возникла во время или вскоре после приема антибиотиков, особенно после госпитализации, врач исключает энтероколит, вызванный Clostridioides difficile. Для диагностики используют исследование кала на токсины и другие лабораторные методы; анализ без клинической диареи может привести к выявлению носительства, а не заболевания ¹³.

«При гастроэнтерите лабораторная диагностика отвечает на вопрос о возбудителе, но первоочередное решение принимается по состоянию пациента. Если нарастает обезвоживание, регидратацию начинают до получения результатов», — врач-инфекционист.

Лечение

Главная задача лечения — восполнить потерю жидкости и электролитов. Этиотропная терапия требуется только при определенных возбудителях и клинических ситуациях.

При легком и умеренном обезвоживании используют растворы для оральной регидратации. Они содержат глюкозу и соли в соотношении, которое способствует всасыванию воды в кишечнике. Простая вода уменьшает жажду, но не полностью компенсирует электролиты.

Раствор разводят строго в указанном объеме воды. Более концентрированный напиток может повысить осмотическую нагрузку, а слишком разбавленный — не обеспечить нужное количество солей.

При рвоте раствор дают небольшими порциями. Ребенку можно давать его из ложки, чашки или шприца без иглы. Большой объем за один прием чаще провоцирует новый эпизод рвоты.

Оральную регидратацию проводят в два этапа. Сначала восполняют уже сформировавшийся дефицит жидкости, затем компенсируют новые потери с каждым эпизодом диареи и рвоты. Объем рассчитывают по массе тела и степени обезвоживания ^{10, 11}.

Внутривенная терапия требуется при тяжелом обезвоживании, нарушении сознания, шоке, невозможности пить и безуспешной оральной регидратации. Ее проводят в медицинской организации, контролируя состояние и уровень электролитов.

Антибактериальные препараты назначают по показаниям. Они могут потребоваться при шигеллезе, холере, тяжелой инвазивной бактериальной инфекции, генерализованном сальмонеллезе и некоторых других состояниях. Выбор зависит от возраста, тяжести, предполагаемого возбудителя и локальной устойчивости бактерий ⁶.

При неосложненном сальмонеллезном гастроэнтерите антибиотики нужны не каждому пациенту, поскольку решение зависит от группы риска и клинической формы. Самостоятельно начинать курс нельзя.

При вирусном гастроэнтерите антибиотики не действуют. Их прием может вызвать побочные эффекты и изменить кишечную микробиоту.

Жаропонижающее средство используют по возрастным показаниям, если температура ухудшает самочувствие. Нельзя одновременно давать несколько препаратов с одним действующим веществом.

Противорвотные средства применяют только по назначению врача. В отдельных ситуациях они облегчают проведение регидратации, но имеют возрастные ограничения и противопоказания.

Препараты, тормозящие перистальтику, не применяют при крови в стуле, высокой температуре и подозрении на инвазивную инфекцию. У детей их использование особенно ограничено.

Энтеросорбенты, цитомукопротекторы и пробиотики рассматриваются как дополнительные средства, а не замена регидратации. Назначение должно учитывать возраст, тяжесть и доказательность конкретного продукта.

Во время лечения важно контролировать:

• частоту рвоты;
• число эпизодов стула;
• объем выпитой жидкости;
• мочеиспускание;
• температуру;
• активность;
• появление крови;
• изменение боли;
• переносимость назначенных средств.

Улучшение обычно проявляется прекращением рвоты, уменьшением частоты стула, появлением мочи и восстановлением активности. Полное оформление стула может занять больше времени.

Диета и питьевой режим

Голодание при инфекционном гастроэнтерите не требуется. После начала регидратации питание продолжают или возобновляют как можно раньше с учетом аппетита и переносимости.

Грудное вскармливание не прекращают. Ребенка прикладывают чаще, при необходимости сочетая кормления с раствором для регидратации.

Детям на искусственном вскармливании обычно продолжают привычную смесь. Переход на безлактозный вариант может обсуждаться при выраженной или продолжительной диарее и подтвержденной вторичной лактазной недостаточности.

Взрослым и детям старшего возраста предлагают небольшие порции. Подходят каши, картофель, рис, макароны, нежирное мясо, рыба, бананы, печеные овощи, супы и другие привычные продукты, которые не усиливают симптомы.

Рацион строят по следующим принципам:

• питание небольшими порциями;
• достаточное поступление белка и энергии;
• исключение алкоголя;
• временное ограничение очень жирной пищи;
• уменьшение сладких напитков;
• отказ от продуктов, которые усиливают тошноту и диарею;
• продолжение питья между приемами пищи;
• постепенное возвращение к обычному рациону.

Соки, газированные напитки, энергетики и очень сладкий чай могут усиливать осмотическую диарею. Их не используют вместо регидратационного раствора.

Строгая длительная диета с исключением большинства продуктов повышает риск недостаточного питания. После улучшения рацион расширяют, если конкретный продукт не вызывает ухудшения.

При выраженной слабости и снижении аппетита важно не заставлять пациента съедать большую порцию. В первые часы приоритетом остается жидкость, затем добавляют питание по переносимости.

Восстановление после гастроэнтерита

После прекращения рвоты и диареи кишечнику может потребоваться время для восстановления. В течение нескольких дней возможны нестабильный стул, вздутие, урчание, снижение аппетита и чувствительность к жирной или молочной пище.

Перенесенная инфекция временно изменяет состояние слизистого барьера, активность пищеварительных ферментов и состав кишечной микробиоты. Скорость восстановления зависит от возбудителя, тяжести болезни, питания, возраста и применения антибиотиков.

В реабилитационный период важно постепенно расширять рацион, сохранять достаточное питье и не использовать строгие ограничения без необходимости. Если после возвращения продукта возникают боль и диарея, вопрос временного исключения обсуждают с врачом.

Физическую активность возобновляют по самочувствию. При слабости и снижении массы нагрузку увеличивают постепенно.

Если стул остается жидким, сохраняются боли, температура, кровь или снижение массы, требуется повторное обследование. Такие проявления нельзя автоматически объяснять «дисбактериозом».

Пробиотики рассматриваются как штамм-специфичные средства: результаты, полученные для одного микроорганизма, нельзя переносить на любой продукт с другим составом. Практические рекомендации подчеркивают необходимость учитывать конкретный штамм, дозу, возраст и клиническую ситуацию ^{14, 15}.

Пробиотические средства не заменяют регидратацию и этиотропное лечение. Особая осторожность требуется у недоношенных детей, пациентов с тяжелым иммунодефицитом и внутрисосудистыми катетерами, поскольку для отдельных пробиотических микроорганизмов описаны редкие инвазивные осложнения ¹⁶.

После кишечной инфекции для дополнительной поддержки микрофлоры врач может рекомендовать БАД Нормобакт L, содержащий Lactobacillus rhamnosus GG и фруктоолигосахариды. Продукт не заменяет питьевой режим, диету, антибиотики по показаниям и лечение обезвоживания. Перед применением проконсультируйтесь с врачом ¹⁷.

Если антибиотики назначались по поводу бактериальной инфекции, прием завершают по схеме врача. Самостоятельное сокращение курса из-за улучшения самочувствия может снизить результативность лечения.

Профилактика инфекционного гастроэнтерита

Профилактика направлена на разрыв фекально-орального механизма передачи, безопасность пищи и воды, изоляцию заболевшего и вакцинацию против отдельных возбудителей.

Руки моют с мылом после туалета, смены подгузника, ухода за заболевшим, контакта с животными и перед приготовлением пищи. Антисептик не всегда заменяет полноценное мытье, особенно при загрязнении рук.

Сырое мясо, птицу и яйца хранят отдельно от готовых блюд. Для них используют отдельные разделочные доски и ножи. Продукты подвергают достаточной тепловой обработке.

Готовую пищу не оставляют надолго при комнатной температуре. Скоропортящиеся продукты хранят в холодильнике и не используют после истечения срока годности.

Овощи, ягоды и фрукты тщательно моют. Для питья используют воду из безопасного источника. Нельзя употреблять воду из открытых водоемов без обработки.

Человек с рвотой и диареей не должен готовить пищу для других. Ему выделяют отдельное полотенце, а поверхности туалета и ванной регулярно очищают.

Базовые меры профилактики включают:

• мытье рук с мылом;
• безопасную питьевую воду;
• раздельное хранение сырой и готовой пищи;
• достаточную тепловую обработку продуктов;
• соблюдение температуры хранения;
• мытье овощей и фруктов;
• обработку загрязненных поверхностей;
• отдельные предметы ухода для заболевшего;
• отказ от приготовления еды во время болезни;
• своевременное обращение к врачу при тяжелых симптомах.

Против ротавирусной инфекции применяется вакцинация. Она проводится в младенческом возрасте по установленной схеме и должна быть начата и завершена в допустимые возрастные сроки ¹⁸.

Вакцина не защищает от всех возбудителей гастроэнтерита, но снижает риск тяжелой ротавирусной инфекции и госпитализации. Решение о вакцинации ребенка принимают с педиатром с учетом возраста и противопоказаний ¹⁹.

Против норовируса общедоступной плановой вакцины пока нет, поэтому основными мерами остаются гигиена, изоляция заболевшего и правильная обработка загрязненных поверхностей. После прекращения симптомов человек может продолжать выделять вирус, поэтому меры предосторожности сохраняют ²⁰.

При вспышке в семье необходимо чаще очищать туалет, раковины, дверные ручки и другие поверхности. Загрязненное белье стирают отдельно, избегая встряхивания.

Рекомендации экспертов

Следующие рекомендации помогают снизить риск обезвоживания и ошибок самолечения. Они не заменяют индивидуальные назначения врача.

• Начинайте оральную регидратацию с первых эпизодов рвоты и диареи.
• Разводите раствор строго в указанном количестве воды.
• Давайте жидкость часто и небольшими порциями.
• Продолжайте грудное вскармливание.
• Следите за мочеиспусканием и активностью ребенка.
• Не используйте сладкие напитки вместо регидратационного раствора.
• Не начинайте антибиотики без медицинских показаний.
• Не применяйте препараты, останавливающие перистальтику, при крови в стуле.
• Не заставляйте пациента голодать.
• Обращайтесь за срочной помощью при сонливости, отсутствии мочи и невозможности пить.
• Соблюдайте гигиену рук и пищевую безопасность.
• Обсудите с педиатром вакцинацию ребенка против ротавирусной инфекции.

Соблюдение этих принципов снижает риск тяжелого обезвоживания и необоснованной лекарственной нагрузки. При ухудшении состояния тактика должна быть пересмотрена врачом.

Главное по теме

Основные выводы помогают быстро оценить ситуацию при остром гастроэнтерите.

• Главная опасность гастроэнтерита — обезвоживание.
• Основой лечения служит оральная регидратация.
• Большинство случаев имеет вирусное происхождение.
• Антибиотики назначают только по показаниям.
• Кровь в стуле и отсутствие мочи требуют обращения к врачу.
• Питание и грудное вскармливание обычно продолжают.

Даже при легком начале болезни состояние ребенка следует оценивать в динамике, поскольку потеря жидкости может нарастать быстро.

Нормобакт L для поддержки микрофлоры при инфекционном гастроэнтерите

Инфекционный гастроэнтерит может сопровождаться диареей, тошнотой, рвотой, болями в животе, слабостью и снижением аппетита. В остром периоде важно не допустить обезвоживания и соблюдать рекомендации врача ^{21, 22}.

При инфекционном гастроэнтерите кишечная микрофлора страдает в первую очередь: возбудители вытесняют полезные бактерии, повреждается слизистая, нарушается всасывание. Даже после стихания острых симптомов кишечник остается чувствительным к пище и может некоторое время реагировать вздутием, урчанием, нестабильным стулом и чувствительностью к пище — поэтому восстановление микрофлоры имеет важное значение ^{21, 22}.

Синбиотик Нормобакт L можно рассматривать как дополнительную поддержку микрофлоры во время и после кишечного расстройства. В состав входят полезные лактобактерии Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) и фруктоолигосахариды ¹⁷.

LGG считается самым изученным пробиотиком в мире: его эффективность и безопасность изучали в более чем 300 клинических исследованиях у людей всех возрастов — от новорожденных до пожилых, включая беременных женщин ²³. Современный научный обзор клинических исследований показал, что LGG достоверно сокращает длительность диареи и время госпитализации у детей с острым гастроэнтеритом ²⁴. Всемирная гастроэнтерологическая организация рекомендует LGG среди пробиотиков, изученных при острой кишечной инфекции ²⁵, а большой научный обзор LGG за 30 лет применения подробно описывает результаты исследований LGG при кишечных инфекциях и диарее у разных возрастных групп ²³.

Нормобакт L рекомендуется как источник пробиотических микроорганизмов для пополнения бактериальной флоры кишечника, в том числе при кишечных расстройствах, вызванных бактериальными и вирусными кишечными инфекциями ¹⁷. Средство также может применяться после антибиотиков, если они были назначены врачом. Для пациента это помогает быстрее вернуться к привычному рациону, мягко нормализовать стул и снизить чувствительность кишечника к еде.

Содержимое саше растворяют в небольшом количестве жидкости и принимают во время еды ¹⁷. Нормобакт L не заменяет регидратацию, диету и лечение причины инфекции. При крови в стуле, высокой температуре, многократной рвоте, сонливости или редком мочеиспускании нужна медицинская помощь. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.