Хеликобактериоз

Хеликобактериоз — это инфекция, вызванная бактерией Helicobacter pylori, которая колонизирует слизистую оболочку желудка и вызывает хронический гастрит независимо от наличия жалоб. Инфекция может протекать бессимптомно, но без эрадикации у части пациентов повышает риск язвенной болезни, атрофии слизистой, кишечной метаплазии, MALT-лимфомы и рака желудка ¹.

Почему возникает хеликобактериоз

Непосредственная причина хеликобактериоза — попадание H. pylori в организм и закрепление бактерии в слизистом слое желудка. Возбудитель имеет спиралевидную форму, жгутики и фермент уреазу, благодаря которым перемещается в слизи и сохраняется в кислой среде.

Уреаза расщепляет мочевину с образованием аммиака, временно изменяя кислотность вокруг бактериальной клетки. Это помогает микроорганизму выживать, но одновременно повреждает защитный барьер слизистой. Дополнительное влияние оказывают протеазы, фосфолипазы и бактериальные факторы патогенности, включая CagA и VacA. В ответ иммунная система поддерживает хроническое воспаление, однако часто не может самостоятельно устранить возбудителя ^{1, 2}.

Инфицирование нередко происходит в детстве. В дальнейшем бактерия может сохраняться годами, если человек не прошел результативную эрадикационную терапию. Распространенность инфекции зависит от возраста, региона, санитарно-бытовых условий и примененного диагностического метода. Российские исследования показывают снижение частоты выявления H. pylori по сравнению с данными прошлых десятилетий, однако инфекция остается распространенной ³.

К факторам, повышающим вероятность передачи возбудителя, относятся:

• проживание нескольких членов семьи в тесном контакте;
• использование общей посуды без достаточной обработки;
• несоблюдение правил мытья рук;
• контакт с загрязненной слюной или рвотными массами;
• употребление воды и пищи с нарушением санитарных требований;
• наличие инфицированного человека среди членов семьи;
• низкий уровень бытовой гигиены.

Наличие одного фактора не означает, что человек обязательно инфицирован. Диагноз подтверждают тестами, выявляющими активную инфекцию, а не только предположением о возможном контакте.

Передача рассматривается преимущественно как орально-оральная, фекально-оральная или гастро-оральная. Бактерия не распространяется при обычном разговоре на расстоянии и не относится к возбудителям, для которых ведущим считается воздушно-капельный путь.

Эта последовательность не означает, что у каждого инфицированного человека разовьется язва или опухоль. На течение влияют свойства штамма бактерии, наследственные особенности, возраст инфицирования, курение, рацион, состояние слизистой и сопутствующие заболевания.

Как проявляется хеликобактериоз

У многих людей инфекция не вызывает заметных жалоб. Отсутствие боли не означает отсутствия гастрита: воспаление может выявляться только при эндоскопии и исследовании биоптатов слизистой.

Если симптомы возникают, они обычно обусловлены гастритом, дуоденитом, язвенной болезнью или функциональной диспепсией, а не присутствием бактерии как таковым. Жалобы неспецифичны, поэтому по ним нельзя подтвердить хеликобактериоз без тестирования ².

Возможные проявления включают:

• боль, жжение или дискомфорт в верхней части живота;
• чувство переполнения желудка после небольшой порции;
• тяжесть после еды;
• раннее насыщение;
• тошноту;
• отрыжку;
• кислый или горький привкус во рту;
• снижение аппетита;
• вздутие;
• неустойчивый стул;
• ночные или голодные боли при язвенной болезни.

Эти жалобы встречаются и при других заболеваниях пищеварительной системы. Врач учитывает их длительность, отношение к приемам пищи, используемые лекарства, возраст пациента и наличие признаков тревоги.

При язве двенадцатиперстной кишки боль может появляться натощак, ночью или через несколько часов после еды и уменьшаться после приема пищи. Для язвы желудка характер боли бывает другим, однако типичный ритм наблюдается не у всех пациентов.

Хроническое воспаление слизистой иногда сопровождается общими проявлениями. Человек может отмечать слабость, снижение работоспособности и бледность. При необъяснимой железодефицитной или В12-дефицитной анемии врач может включить обследование на H. pylori в диагностический поиск ⁴.

«Боль в эпигастрии, тошнота и тяжесть не являются специфическими признаками хеликобактериоза. Задача врача — подтвердить активную инфекцию надежным методом и определить заболевание, которое сопровождает инфицирование», — врач-гастроэнтеролог.

Симптомы требуют более внимательной оценки, если появляются после длительного приема нестероидных противовоспалительных препаратов, сопровождаются анемией, снижением веса или кровотечением. Сочетание лекарственного повреждения и хеликобактерной инфекции может увеличивать риск поражения слизистой.

Helicobacter pylori и заболевания желудочно-кишечного тракта

H. pylori рассматривается как основная причина хронического инфекционного гастрита. После колонизации желудка воспаление обычно начинается в антральном отделе, но со временем может распространяться на тело желудка. Характер и локализация процесса влияют на кислотопродукцию и дальнейшее течение заболевания ².

При преимущественном антральном гастрите может усиливаться продукция гастрина и увеличиваться кислотная нагрузка на двенадцатиперстную кишку. Это создает условия для дуоденита, желудочной метаплазии в двенадцатиперстной кишке и формирования язвенного дефекта.

При распространении воспаления на тело желудка и прогрессировании атрофии число желез, вырабатывающих соляную кислоту и внутренний фактор, уменьшается. Возникают предпосылки для нарушения усвоения железа и витамина B12, появления кишечной метаплазии и повышения онкологического риска.

Основные заболевания и состояния, при которых оценивают роль бактерии, представлены в таблице.

После выявления атрофического гастрита одной эрадикации недостаточно. Пациенту может требоваться эндоскопическое наблюдение, оценка стадии атрофии, поиск метаплазии и коррекция дефицитов.

Хеликобактерный и аутоиммунный гастрит — разные процессы, хотя иногда они присутствуют одновременно. При аутоиммунном варианте иммунная система повреждает париетальные клетки желудка, что приводит к снижению кислотопродукции и дефициту внутреннего фактора. Лабораторная, эндоскопическая и морфологическая диагностика помогает различить причины атрофии ⁵.

Молекулярные механизмы взаимодействия аутоиммунного воспаления и H. pylori продолжают изучаться. При выявлении инфекции на фоне аутоиммунного гастрита вопрос об эрадикации решает врач, а пациент продолжает наблюдение из-за риска анемии и нейроэндокринных изменений ⁵.

Формы хеликобактериоза

Хеликобактериоз можно описывать по активности инфекции, клиническим проявлениям, локализации воспаления и наличию осложнений. Единой бытовой классификации, полностью охватывающей все варианты, нет, поэтому врач формулирует диагноз с указанием основного заболевания.

По наличию жалоб инфекция бывает:

• бессимптомной, когда человек не предъявляет жалоб, но активный возбудитель выявлен тестом;
• симптомной, если инфекция сопровождает гастрит, язву, диспепсию или другое клиническое состояние.

По этапу наблюдения выделяют:

• впервые выявленную инфекцию;
• сохраняющуюся инфекцию после неэффективной терапии;
• состояние после подтвержденной эрадикации;
• повторно выявленную инфекцию после ранее отрицательного контрольного теста.

По характеру гастрита могут встречаться:

• антральный гастрит;
• гастрит тела желудка;
• пангастрит;
• неатрофический вариант;
• атрофический вариант;
• гастрит с кишечной метаплазией;
• эрозивное поражение слизистой.

Такое разделение имеет практическое значение, поскольку риск осложнений определяется не только наличием бактерии, но и степенью повреждения слизистой. Атрофия и кишечная метаплазия требуют более длительного наблюдения, даже если эрадикация прошла успешно.

По результату терапии различают первичную неудачу лечения и повторное выявление возбудителя. В первом случае бактерия не была устранена назначенной схемой. Во втором активная инфекция обнаруживается после ранее подтвержденного отрицательного результата.

Кодирование по МКБ-10

В МКБ-10 отдельный код для бытового термина «хеликобактериоз» обычно не используется как единственный диагноз. Helicobacter pylori кодируется рубрикой B98.0 — возбудитель как причина болезней, классифицированных в других разделах ⁶.

Основное заболевание указывают отдельным кодом. Возможны следующие варианты:

• K29 — гастрит и дуоденит;
• K25 — язва желудка;
• K26 — язва двенадцатиперстной кишки;
• K27 — пептическая язва неуточненной локализации;
• K30 — функциональная диспепсия;
• C16 — злокачественное новообразование желудка;
• код соответствующей лимфомы при MALT-поражении;
• D50 — железодефицитная анемия, если она диагностирована;
• D51 — В12-дефицитная анемия при подтвержденном состоянии.

Например, врач может указать хронический гастрит по рубрике K29 и дополнительно обозначить H. pylori кодом B98.0. Формулировка зависит от результатов эндоскопии, морфологии, наличия язвы и других данных.

Особенности хеликобактериоза у детей

У детей инфекция часто приобретается внутри семьи, однако клинические проявления и подходы к тестированию отличаются от тактики у взрослых. Цель обследования ребенка с болью в животе — найти причину симптомов, а не просто обнаружить H. pylori ⁷.

Не рекомендуется проводить инвазивное исследование только ради поиска бактерии, если нет оснований подозревать органическое заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки. Обследование назначает детский гастроэнтеролог с учетом возраста, характера боли, роста, массы тела, анализов и семейного анамнеза.

У ребенка гастрит может проявляться болью в верхней части живота, тошнотой, снижением аппетита, ранним насыщением и дискомфортом после еды. Однако такие жалобы возникают и при функциональной диспепсии, запоре, пищевой непереносимости, тревожных расстройствах и других состояниях.

Особое значение имеют симптомы тревоги:

• повторная рвота;
• кровь в рвотных массах;
• черный стул;
• анемия;
• дисфагия;
• хроническая диарея;
• потеря массы;
• задержка роста;
• ночная боль, регулярно нарушающая сон;
• семейные случаи язвенной болезни или рака желудка;
• стойкая интенсивная боль.

При наличии таких признаков врач решает вопрос об эзофагогастродуоденоскопии и биопсии. Клинические рекомендации для детей предусматривают морфологическое исследование материала и методы выявления H. pylori по показаниям ⁷.

У детей серологическое определение антител не рекомендуется для первичной диагностики активной инфекции и контроля результата терапии. Антитела не позволяют надежно отличить текущее инфицирование от ранее перенесенного.

Если проводится эндоскопия, врач может использовать гистологическое исследование, быстрый уреазный тест, культуральный или молекулярно-генетический метод. Выбор зависит от клинической ситуации и необходимости оценить чувствительность бактерии к антибиотикам.

Язвенная болезнь у детей встречается реже, чем у взрослых. Тем не менее H. pylori играет существенную роль в язвенном поражении, особенно двенадцатиперстной кишки. При подтвержденной язве и инфекции проводится эрадикационная терапия по детской схеме с расчетом доз по массе тела ⁸.

«У ребенка нельзя использовать принцип “нашли антитела — назначили антибиотики”. Диагностика должна отвечать на вопрос, чем обусловлены симптомы, а лечение проводится при подтвержденной активной инфекции и обоснованных показаниях», — детский гастроэнтеролог.

Чем опасна инфекция Helicobacter pylori

Само наличие бактерии не означает, что осложнение уже развилось. Опасность определяется продолжительностью воспаления, выраженностью атрофии, особенностями штамма, возрастом, наследственностью и дополнительными факторами риска.

Наиболее частым клинически значимым осложнением становится язвенная болезнь. Язва может сопровождаться болью, кровотечением, прободением или сужением выходного отдела желудка. Эрадикация снижает риск повторного язвообразования у инфицированных пациентов.

Длительный гастрит способен переходить в атрофическую стадию. При этом железистые клетки постепенно утрачиваются, слизистая меняет строение, может появляться кишечная метаплазия. Такие изменения относятся к предраковым состояниям, но не означают, что рак неизбежен.

К осложнениям и последствиям хеликобактериоза относятся:

• хронический активный гастрит;
• эрозивное поражение слизистой;
• язва желудка;
• язва двенадцатиперстной кишки;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• прободение язвы;
• рубцовое сужение привратника;
• атрофия слизистой;
• кишечная метаплазия;
• дисплазия эпителия;
• аденокарцинома желудка;
• MALT-лимфома желудка;
• железодефицитная анемия;
• В12-дефицитная анемия.

Появление осложнений зависит от индивидуального течения инфекции. Большинство инфицированных людей не сталкиваются со всеми перечисленными состояниями, однако хроническое воспаление нельзя считать безвредным.

MALT-лимфома развивается из лимфоидной ткани слизистой оболочки. На ранней стадии при подтвержденной H. pylori эрадикация может использоваться как первый этап лечения. Пациент продолжает наблюдение у онкогематолога, поскольку исчезновение бактерии и ответ опухоли оценивают отдельно ⁹.

При атрофическом гастрите и кишечной метаплазии врач определяет план эндоскопического наблюдения. Даже успешная эрадикация не всегда устраняет уже сформированные структурные изменения, поэтому контроль нельзя прекращать только на основании отрицательного дыхательного теста.

Когда нужно обратиться к врачу

Плановая консультация гастроэнтеролога требуется при повторяющейся боли или жжении в верхней части живота, длительной тошноте, раннем насыщении, необъяснимой анемии, рецидивирующей язве или выявленной атрофии слизистой.

Срочная медицинская помощь нужна, если появляются признаки кровотечения, прободения язвы, выраженной анемии или нарушения прохождения пищи. К тревожным симптомам относятся:

• рвота кровью или массами, напоминающими кофейную гущу;
• черный дегтеобразный стул;
• внезапная резкая боль в животе;
• напряжение мышц передней брюшной стенки;
• повторная рвота;
• выраженная слабость или обморок;
• нарастающая бледность;
• быстрое снижение массы тела;
• затруднение глотания;
• постоянная рвота съеденной накануне пищей;
• прогрессирующая анемия;
• стойкая лихорадка;
• боль, которая регулярно будит ночью.

Эти признаки нельзя объяснять только «обострением гастрита». Они требуют исключения язвенного кровотечения, прободения, опухолевого процесса и других серьезных заболеваний.

Пациенту старшего возраста с впервые возникшей диспепсией врач может рекомендовать эндоскопию даже при умеренных жалобах. Решение принимают с учетом возраста, наследственности и региональных клинических рекомендаций.

Как диагностируют хеликобактериоз

Диагностика должна подтвердить активную инфекцию. Методы делятся на неинвазивные, для которых не требуется эндоскопия, и инвазивные, основанные на исследовании биоптатов слизистой желудка.

Наиболее информативные неинвазивные варианты — дыхательный тест с мочевиной, меченной углеродом-13, и лабораторное определение антигена H. pylori в кале моноклональным методом. Их можно использовать как для первичного выявления инфекции, так и для подтверждения результата лечения ¹⁰.

Серологический анализ определяет антитела в крови. Он может отражать контакт с бактерией, но не всегда показывает, сохраняется ли активная инфекция. Поэтому серология не подходит для контроля эрадикации.

Основные методы сравниваются в таблице.

Выбор теста зависит от жалоб и необходимости эндоскопии. Если у пациента нет признаков тревоги и врач использует неинвазивную стратегию, часто выбирают дыхательный тест или исследование кала.

Перед тестированием необходимо учитывать лекарственные препараты. Ингибиторы протонной помпы временно снижают количество и активность бактерий, а антибиотики и висмут могут приводить к ложноотрицательному результату. Срок отмены препаратов определяет врач с учетом метода и состояния пациента ¹⁰.

Эзофагогастродуоденоскопия требуется при симптомах тревоги, подозрении на язву, атрофический гастрит, метаплазию, опухоль или кровотечение. Во время исследования врач осматривает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку и берет биоптаты из предусмотренных участков.

Внешний вид слизистой не позволяет надежно подтвердить H. pylori. Даже если врач видит покраснение или эрозии, инфекцию устанавливают лабораторным, уреазным, морфологическим или молекулярным методом.

При хроническом гастрите биопсия помогает определить:

• активность воспаления;
• выраженность хронического процесса;
• наличие и степень атрофии;
• кишечную метаплазию;
• дисплазию;
• плотность колонизации H. pylori;
• признаки аутоиммунного процесса;
• другие варианты гастрита.

После морфологической оценки врач может использовать системы стадирования атрофии. Высокая стадия требует наблюдения из-за повышенного риска рака желудка ¹¹.

Как лечат хеликобактериоз

Основной метод лечения — эрадикационная терапия, то есть сочетание препаратов, направленное на уничтожение H. pylori. Обычно используются кислотоснижающее средство, два антибактериальных компонента и при определенных схемах препарат висмута ¹².

Конкретную комбинацию выбирает врач. Учитываются региональная устойчивость бактерии, предшествующий прием макролидов и фторхинолонов, аллергия на пенициллины, возраст, беременность, сопутствующие болезни и результаты прошлых курсов.

Эрадикационная терапия решает несколько задач:

• удаляет этиологический фактор хронического хеликобактерного гастрита;
• способствует заживлению язвенного дефекта;
• уменьшает вероятность рецивива язвенной болезни;
• снижает риск язвенного кровотечения;
• останавливает дальнейшее инфекционное воздействие на слизистую;
• уменьшает риск прогрессирования атрофических изменений;
• используется при ранней MALT-лимфоме по назначению специалистов;
• рассматривается как мера профилактики рака желудка.

После курса результат обязательно подтверждают тестом. Без контрольного исследования нельзя считать лечение завершенным.

Антибиотикорезистентность — одна из основных причин неудачи терапии. Российский систематический обзор молекулярно-генетических исследований показал значительную частоту мутаций, обусловливающих устойчивость к кларитромицину. Это ограничивает эмпирическое применение некоторых схем и повышает значение региональных данных ¹³.

Врач может выбрать висмутсодержащую квадротерапию, усиленную тройную схему или другой режим, предусмотренный актуальными рекомендациями. Названия препаратов и дозировки нельзя переносить от одного пациента к другому: различаются противопоказания, лекарственные взаимодействия и вероятность устойчивости.

Курс обычно требует приема нескольких средств в строго определенное время. Пропуски, преждевременное прекращение антибиотиков и самостоятельное уменьшение дозы снижают вероятность эрадикации и способствуют отбору устойчивых бактерий ¹⁴.

Во время лечения могут возникать:

• тошнота;
• металлический или горький привкус;
• диарея;
• запор;
• вздутие;
• дискомфорт в животе;
• потемнение стула на фоне висмута;
• головная боль;
• кожная реакция;
• кандидоз;
• другие нежелательные явления.

При умеренных явлениях не следует самостоятельно отменять всю схему. Нужно связаться с врачом, который оценит тяжесть реакции и решит, можно ли продолжить лечение или требуется замена препарата.

Если появляются отек лица, затруднение дыхания, распространенная сыпь, многократная рвота, тяжелая диарея, кровь в стуле или выраженная слабость, нужна срочная медицинская помощь.

Кислотоснижающая терапия создает условия, при которых антибиотики действуют результативнее, а поврежденная слизистая восстанавливается. При язве продолжительность приема антисекреторного препарата может отличаться от длительности антибактериального курса.

Цитопротективная терапия используется по показаниям для поддержки защитного барьера слизистой. Современные публикации рассматривают восстановление слизисто-бикарбонатного слоя, эпителиальных контактов, микроциркуляции и репарации как важную часть ведения пациентов с гастритом ¹⁵.

Препараты висмута оказывают местное защитное и антихеликобактерное действие и входят в ряд эрадикационных режимов. Их назначение, доза и продолжительность определяются врачом. Потемнение стула может возникать во время приема висмута, но при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение требуется медицинская оценка ¹⁶.

Самостоятельная попытка лечить инфекцию одним антибиотиком не допускается. Монотерапия не обеспечивает надежную эрадикацию и повышает риск формирования устойчивости.

Если первая схема оказалась неудачной, врач анализирует:

• соблюдал ли пациент режим;
• какие антибиотики он принимал раньше;
• были ли выраженные нежелательные явления;
• проводился ли контроль в правильные сроки;
• не использовались ли перед тестом ИПП, висмут или антибиотики;
• доступно ли исследование чувствительности бактерии;
• какие препараты не входили в прошлую схему.

Повторный курс должен отличаться от неэффективного. Механическое повторение той же комбинации без анализа причины неудачи уменьшает вероятность результата.

Питание во время лечения

Специальная диета не уничтожает H. pylori и не может заменить эрадикационную терапию. Питание подбирают так, чтобы уменьшить провокацию симптомов и сохранить достаточное поступление энергии, белка, витаминов и минералов.

Универсального списка продуктов, запрещенных всем пациентам, нет. Переносимость зависит от активности гастрита, наличия язвы, кислотопродукции, сопутствующего рефлюкса и индивидуальной реакции.

При боли, тошноте и раннем насыщении могут помочь:

• небольшие порции;
• регулярные приемы пищи;
• отказ от переедания;
• ограничение продуктов, которые стабильно усиливают симптомы;
• достаточное количество белковой пищи;
• щадящий температурный режим блюд;
• отказ от алкоголя;
• уменьшение чрезмерно острой и очень соленой пищи;
• умеренное употребление кофе при плохой переносимости;
• достаточное питье.

Эти меры направлены на переносимость рациона, а не на удаление бактерии. После уменьшения симптомов необоснованные ограничения отменяют.

При язвенном обострении рацион может временно корректироваться. Необязательно переводить пациента только на протертую пищу, если врач не видит такой необходимости. Важнее исключить индивидуальные раздражители, алкоголь и курение.

Курение ухудшает защитные свойства слизистой и процессы заживления. Оно также повышает вероятность рецидива язвенной болезни, поэтому отказ от табака входит в немедикаментозные рекомендации.

Алкоголь во время антибактериального курса может усиливать нежелательные явления и взаимодействовать с отдельными препаратами. Возможность его употребления следует исключить на весь период лечения и срок, обозначенный врачом.

При железодефицитной или В12-дефицитной анемии одной коррекции меню может быть недостаточно. Необходимо определить причину дефицита и провести назначенную терапию.

Восстановление после лечения и поддержка микрофлоры

После эрадикационной терапии пациент может некоторое время отмечать неустойчивый стул, вздутие, урчание, изменение аппетита или вкуса. Эти проявления могут быть обусловлены действием антибиотиков, изменением рациона и перестройкой кишечной микрофлоры.

Восстановление включает завершение назначенного курса, возвращение к полноценному рациону, соблюдение питьевого режима и контроль результата эрадикации. При сохраняющейся боли врач оценивает, обусловлена ли она незажившей язвой, постэрадикационным гастритом, функциональной диспепсией или другой причиной.

Пробиотики не заменяют антибиотики и не уничтожают H. pylori как самостоятельное лечение. Для некоторых пробиотических штаммов изучалась способность уменьшать частоту желудочно-кишечных нежелательных явлений эрадикационной терапии и поддерживать ее переносимость ^{17, 18}. Эффект зависит от конкретного штамма, дозы и схемы применения, поэтому нельзя переносить результаты исследования одного продукта на все пробиотики.

После курса терапии врач может рекомендовать средства для поддержки микрофлоры. Одним из возможных вариантов является БАД Нормобакт L, который содержит Lactobacillus rhamnosus GG и фруктоолигосахариды. Продукт не заменяет эрадикационную терапию и контрольный тест. Перед применением проконсультируйтесь с врачом ¹⁹.

В период восстановления важно не начинать несколько средств одновременно без показаний. При выраженной диарее, температуре, крови в стуле, обезвоживании или боли требуется медицинская оценка, а не только поддержка микрофлоры.

Контроль эрадикации проводят не по самочувствию. Для этого применяют дыхательный тест или исследование антигена бактерии в кале в сроки, которые указывает врач. До исследования выдерживают необходимый период без антибиотиков, висмута и ингибиторов протонной помпы.

Если контрольный тест отрицательный, но диспепсия сохраняется, врач продолжает поиск причин. После устранения бактерии могут сохраняться функциональная диспепсия, рефлюкс, нарушения моторики, аутоиммунный гастрит или последствия атрофии.

Если тест положительный, подбирается повторная схема с учетом ранее использованных антибиотиков и возможной резистентности.

Как снизить риск заражения и повторного выявления инфекции

Специфической общедоступной вакцинации против H. pylori нет. Профилактика строится на бытовой гигиене, рациональном применении антибиотиков и обследовании по медицинским показаниям.

Для снижения риска рекомендуется:

• мыть руки перед едой и после посещения туалета;
• использовать индивидуальную зубную щетку;
• не облизывать детские ложки и соски;
• не пробовать пищу ребенка одной и той же ложкой;
• тщательно мыть посуду;
• употреблять безопасную воду;
• соблюдать правила хранения продуктов;
• избегать бесконтрольного приема антибиотиков;
• проходить контроль после эрадикационной терапии;
• обследоваться при рецидиве язвы или повторном появлении симптомов тревоги.

Эти меры не обеспечивают абсолютную защиту, но уменьшают вероятность передачи возбудителей через загрязненные руки, пищу и предметы быта.

Повторное выявление H. pylori может означать как сохранение бактерии после неудачного лечения, так и новое инфицирование. Чтобы различать эти ситуации, особенно важно своевременно провести контрольный тест после первого курса.

Длительные наблюдения показывают, что повторное обнаружение бактерии возможно. При подтвержденной инфекции врач решает вопрос о новом курсе терапии и повторной оценке слизистой ²⁰.

Одновременное профилактическое лечение всех членов семьи без обследования не проводится автоматически. Вопрос о тестировании родственников решают индивидуально с учетом язвенной болезни, рака желудка в семье, возраста и других факторов.

Рекомендации экспертов

Основная цель рекомендаций — повысить вероятность успешной эрадикации и не пропустить осложнения. Их следует применять вместе с назначениями лечащего врача.

• Подтверждайте активную инфекцию дыхательным тестом, антигеном в кале или методом, выбранным при эндоскопии;
• Сообщайте врачу обо всех антибиотиках, которые принимали в последние годы;
• Не уменьшайте дозу и не сокращайте курс самостоятельно;
• Уточняйте, какие лекарства нужно отменить перед контрольным тестом;
• Не используйте антитела в крови для подтверждения эрадикации;
• Проходите контроль даже при полном исчезновении жалоб;
• Не заменяйте антибиотики диетой, травами, пробиотиками или БАД;
• При атрофии и метаплазии продолжайте эндоскопическое наблюдение;
• При черном стуле, рвоте кровью или резкой боли обращайтесь за срочной помощью;
• Ребенка обследуйте и лечите только по схеме детского гастроэнтеролога.

Соблюдение режима особенно важно при большом количестве препаратов. До начала курса стоит уточнить у врача порядок приема и действия при пропуске дозы.

Главное о хеликобактериозе

Ключевые положения помогают отделить доказанную тактику от распространенных заблуждений. Для постановки диагноза и выбора схемы требуется врач.

• H. pylori вызывает хронический гастрит, даже если человек не ощущает симптомов;
• Активную инфекцию подтверждают специальными тестами, а не только антителами;
• Основное лечение — комбинированная эрадикационная терапия;
• Исчезновение боли не доказывает уничтожение бактерии;
• После курса обязательно проводят контрольный дыхательный тест или анализ кала;
• Атрофия, метаплазия, язва и анемия требуют дальнейшего наблюдения;

Своевременная диагностика и правильно проведенная эрадикация уменьшают вероятность язвенных рецидивов и дальнейшего инфекционного повреждения слизистой желудка.

Нормобакт L для восстановления микрофлоры в период лечения хеликобактерной инфекции

При хеликобактериозе врач может назначать схему, включающую антибактериальные препараты. На фоне такой терапии у некоторых пациентов возникают вздутие, урчание, нестабильный стул и общий кишечный дискомфорт. В этот период особенно важно соблюдать назначенный курс и не отменять препараты самостоятельно ²¹.

Нормобакт L может использоваться как дополнительная поддержка микрофлоры в период антибактериальной терапии и после ее завершения. В состав входят Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) и фруктоолигосахариды ¹⁹. Нормобакт L рекомендуется как источник пробиотических микроорганизмов для пополнения бактериальной флоры кишечника. В рекомендациях по применению указаны период антибиотикотерапии и 2–3 недели после окончания приема антибиотиков ¹⁹. Это делает средство уместным для обсуждения, когда лечение хеликобактериоза сопровождается риском нарушения микрофлоры — для пациента это значит более мягкое прохождение курса, меньше эпизодов дискомфорта и более стабильный стул.

Штамм LGG в составе Нормобакт L считается самым изученным пробиотиком в мире: его эффективность и безопасность изучали в более чем 300 клинических исследованиях у людей всех возрастов — от новорожденных до пожилых, включая беременных женщин ²².

Международные рекомендации по лечению хеликобактерной инфекции (Маастрихт-VI, 2022) указывают, что добавление определенных пробиотиков к лечению помогает мягче переносить терапию и снижает риск нежелательных явлений ²¹. Научный обзор клинических исследований подтверждает, что LGG снижает риск диареи, связанной с приемом антибиотиков, в том числе на фоне лечения хеликобактерной инфекции ²³, а в сравнительном исследовании десяти разных пробиотиков показана что наибольшую эффективность и лучшую переносимость LGG среди десяти изученных пробиотиков ²⁴.

Благодаря многочисленным исследованиям, LGG рекомендован Всемирной гастроэнтерологической организацией для снижения риска диареи при приеме антибиотиков у детей и взрослых как пробиотический штамм с научной базой ²⁵.

Саше принимают во время еды, растворяя содержимое в небольшом количестве жидкости ¹⁹. Нормобакт L не лечит хеликобактериоз и не заменяет эрадикационную терапию, а применяется именно для поддержания баланса кишечной микрофлоры. При выраженной боли, рвоте, черном стуле, крови, сильной слабости или ухудшении состояния нужна медицинская помощь. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.