Хронический гастродуоденит — это длительно протекающее воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором периоды уменьшения проявлений могут сменяться обострениями. Диагноз нельзя установить только по боли, изжоге или тяжести после еды: воспалительные и структурные изменения подтверждают обследованием, прежде всего эзофагогастродуоденоскопией с биопсией по показаниям 1.
Причины хронического гастродуоденита
Термин «хронический гастродуоденит» описывает одновременное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, но не указывает на единственную причину. Воспаление может поддерживаться инфекцией, аутоиммунным процессом, лекарственным или химическим воздействием, забросом желчи, сопутствующими заболеваниями и особенностями защиты слизистой.
Одним из ведущих этиологических факторов хронического гастрита остается Helicobacter pylori. Бактерия колонизирует слизистый слой желудка, вырабатывает уреазу и другие факторы патогенности, вызывает длительную воспалительную реакцию. При определенном типе гастрита меняются регуляция кислотопродукции и условия в двенадцатиперстной кишке, что может поддерживать дуоденальное воспаление. Эрадикация активной инфекции является этиотропным лечением, но сформировавшиеся атрофия и кишечная метаплазия могут требовать дальнейшего наблюдения и после удаления бактерии 2.
Другой причиной хронического поражения желудка является аутоиммунный гастрит. При этом иммунная система образует антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору, из-за чего постепенно уменьшается количество кислотопродуцирующих желез. Возможны дефицит витамина B12, железа и другие последствия. Аутоиммунный процесс преимущественно затрагивает тело желудка и не равнозначен хеликобактерному гастриту, хотя оба состояния иногда выявляются одновременно 3.
Воспаление и эрозии могут быть обусловлены приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, ацетилсалициловой кислоты и некоторых других лекарств. Эти средства уменьшают синтез простагландинов, участвующих в поддержании кровотока, выработке слизи и бикарбонатов. Риск повреждения выше при сочетании нескольких препаратов, язвенном анамнезе, пожилом возрасте, курении, употреблении алкоголя и сопутствующей инфекции H. pylori 4.
К другим возможным причинам относятся:
- дуоденогастральный рефлюкс с поступлением желчи и компонентов дуоденального содержимого в желудок;
- регулярное воздействие алкоголя;
- химическое и лучевое повреждение;
- болезнь Крона;
- целиакия и другие заболевания, поражающие слизистую двенадцатиперстной кишки;
- эозинофильное или аллергическое воспаление;
- редкие бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные инфекции;
- состояния после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке;
- нарушение кровоснабжения слизистой;
- тяжелые хронические заболевания, снижающие защитные возможности тканей.
После установления диагноза важно указать не только локализацию воспаления, но и его происхождение. Формулировка «гастродуоденит» без уточнения причины не определяет тактику лечения.
| Причина | Что происходит | Возможное клиническое значение |
|---|---|---|
| Helicobacter pylori | Бактерия поддерживает хроническое воспаление слизистой желудка | Гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, атрофические изменения |
| Аутоиммунный процесс | Иммунное повреждение париетальных клеток | Снижение кислотопродукции, дефицит B12 и железа |
| НПВП и ацетилсалициловая кислота | Ослабление простагландин-зависимой защиты слизистой | Эрозии, язвы, кровотечение |
| Дуоденогастральный рефлюкс | Желчь и дуоденальное содержимое контактируют со слизистой желудка | Химическая реактивная гастропатия |
| Алкоголь и другие химические факторы | Прямое повреждение эпителия и защитного слоя | Воспаление, эрозивные изменения |
| Системные и иммунные болезни | Поражение гастродуоденальной зоны является частью основного заболевания | Специфический гастрит или дуоденит |
Факторы риска
Факторы риска не всегда становятся непосредственной причиной воспаления, но повышают вероятность его появления, обострения или осложненного течения. Часть из них можно изменить, а часть учитывают при выборе обследования и наблюдения.
Вероятность гастродуоденального повреждения повышают длительный или бесконтрольный прием НПВП, сочетание НПВП с антиагрегантами, антикоагулянтами или глюкокортикостероидами, язва или кровотечение в анамнезе, курение и употребление алкоголя. При необходимости постоянной противовоспалительной или антитромботической терапии риск оценивает врач; самостоятельно отменять жизненно важные препараты нельзя 4.
Значение имеют семейные случаи рака желудка, ранее выявленные атрофия и кишечная метаплазия, персистирующая инфекция H. pylori, аутоиммунные заболевания, железодефицитная или B12-дефицитная анемия. Эти обстоятельства могут повлиять на объем биопсии и периодичность эндоскопического контроля 1, 3.
К поведенческим и бытовым факторам относят нерегулярные приемы пищи, переедание, индивидуально непереносимые блюда, хроническое недосыпание и курение. Они не доказывают наличие морфологического гастрита, но способны усиливать диспепсические симптомы и затруднять восстановление.
Стресс может изменять восприятие боли, моторику желудка и двенадцатиперстной кишки, аппетит и режим питания. При этом утверждение, что заболевание возникло «только из-за нервов», без обследования неправомерно: тревога и стресс могут сопровождать как органическое, так и функциональное расстройство.
Симптомы хронического гастродуоденита
Хроническое воспаление слизистой может долго не вызывать выраженных ощущений. Интенсивность жалоб не всегда соответствует степени морфологических изменений: небольшая боль не исключает атрофию, а сильный дискомфорт может быть обусловлен нарушением моторики и чувствительности при отсутствии тяжелого повреждения.
Наиболее частая жалоба — боль или жжение в эпигастрии, то есть в верхней средней части живота. Она может появляться после еды, натощак или ночью. Однако эпигастральная боль встречается при язвенной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, функциональной диспепсии, панкреатите, заболеваниях желчного пузыря, сердечно-сосудистой и другой патологии, поэтому требует дифференциальной диагностики 5.
Возможные симптомы включают:
- боль, жжение или дискомфорт в эпигастрии;
- чувство переполнения после обычной порции;
- быстрое насыщение;
- тяжесть после еды;
- тошноту;
- снижение аппетита;
- отрыжку;
- кислый или горький привкус;
- изжогу при сопутствующем рефлюксе;
- вздутие и урчание;
- неустойчивый стул;
- слабость и утомляемость при дефицитных состояниях.
Ни один из этих признаков не подтверждает гастродуоденит сам по себе. Врач оценивает сочетание симптомов, длительность, зависимость от еды, прием лекарств, семейный анамнез и наличие тревожных проявлений.
При поражении двенадцатиперстной кишки боль иногда возникает через некоторое время после еды или натощак и уменьшается после приема пищи. Подобный ритм может наблюдаться и при язвенной болезни, поэтому использовать его для самодиагностики нельзя.
Изжога не является обязательным признаком гастродуоденита. Чаще она указывает на заброс содержимого желудка в пищевод. Если ведущими симптомами становятся жжение за грудиной и кислая регургитация, врач оценивает вероятность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
«Симптомы верхних отделов пищеварительного тракта часто перекрываются. Задача обследования — не назвать любую эпигастральную боль гастродуоденитом, а определить, есть ли воспаление, язва, инфекция и структурные изменения слизистой», — врач-гастроэнтеролог.
Колбина Мария Сергеевна
Редактор и медицинский эксперт, кандидат медицинских наук
Как проявляется обострение хронического гастродуоденита
Обострением обычно называют период усиления боли, тошноты, чувства переполнения и других жалоб. Однако в строгом клиническом смысле активность гастрита и дуоденита оценивают не только по самочувствию, но и по результатам обследования.
Провоцировать ухудшение могут продолжение воздействия причины, пропуски назначенного лечения, прием НПВП, алкоголь, курение, значительная пищевая нагрузка и сопутствующая инфекция. У пациента с H. pylori симптомы способны временно уменьшаться, хотя воспаление сохраняется.
Во время предполагаемого обострения возможны:
- усиление боли или жжения в верхней части живота;
- более раннее чувство насыщения;
- тошнота и снижение аппетита;
- повторная рвота;
- отрыжка и горечь во рту;
- ухудшение переносимости привычной пищи;
- слабость;
- нарушения стула.
После такого перечня важно оценить не только выраженность жалоб, но и наличие признаков осложнений. Рвота с кровью, черный стул, внезапная резкая боль, обморок и нарастающая слабость не относятся к обычному «сезонному обострению» и требуют срочной помощи.
Самостоятельно повторять старую схему лечения нежелательно. Причина текущих симптомов может отличаться от установленной несколько лет назад, а инфекция H. pylori после терапии требует нового подтверждения.
Классификация и формы
Классификация помогает описать происхождение, локализацию и морфологические особенности заболевания. Врач может учитывать этиологию, активность воспаления, распространенность, наличие атрофии, метаплазии, эрозий и инфекционного агента.
По происхождению гастрит разделяют на:
- инфекционный, чаще всего ассоциированный с H. pylori;
- аутоиммунный;
- лекарственный;
- алкогольный;
- химический и рефлюкс-индуцированный;
- радиационный;
- эозинофильный или аллергический;
- гранулематозный;
- возникающий при других заболеваниях.
По локализации гастрит бывает антральным, фундальным или распространенным. Дуоденит может затрагивать луковицу двенадцатиперстной кишки или более протяженный участок.
По эндоскопической и морфологической картине описывают неатрофический, атрофический, эрозивный и другие варианты. Сиднейская система учитывает топографию, выраженность воспаления, активность, атрофию, кишечную метаплазию и степень колонизации H. pylori 1.
Для оценки риска при атрофическом гастрите применяют системы OLGA и OLGIM. Они учитывают выраженность и распространенность атрофии либо кишечной метаплазии. Высокая стадия означает необходимость более внимательного наблюдения, но не является диагнозом рака.
В МКБ-10 гастрит и дуоденит входят в рубрику K29. К хроническим и близким по структуре кодам относятся K29.3 — хронический поверхностный гастрит, K29.4 — хронический атрофический гастрит, K29.5 — хронический гастрит неуточненный, K29.8 — дуоденит и K29.9 — гастродуоденит неуточненный 6.
| Критерий | Основные варианты | Для чего используется |
|---|---|---|
| Этиология | H. pylori, аутоиммунный процесс, лекарства, алкоголь, желчный рефлюкс, редкие причины | Определяет этиотропное лечение |
| Локализация | Антральный отдел, тело желудка, пангастрит, бульбит, распространенный дуоденит | Помогает описать зону поражения |
| Морфология | Неатрофический, атрофический, метапластический, эрозивный | Уточняет характер повреждения и прогноз |
| Активность | Неактивное, слабое, умеренное или выраженное воспаление | Отражает клеточную воспалительную реакцию |
| Стадирование | OLGA и OLGIM | Используется для оценки риска при атрофии и метаплазии |
| Кодирование | K29.3–K29.9 и другие коды по установленной патологии | Применяется в медицинской документации |
Код МКБ-10 не заменяет развернутый диагноз. Например, при выявленной инфекции врач дополнительно указывает H. pylori, а при язве, анемии или другом осложнении использует соответствующее кодирование.
Особенности хронического гастродуоденита у детей
У детей диагноз также должен основываться на сочетании клинических данных, эндоскопии и морфологического исследования по показаниям. Повторяющаяся боль в животе сама по себе не доказывает хронический гастрит или дуоденит.
Клинические рекомендации предусматривают дифференцированный подход к эзофагогастродуоденоскопии. Исследование проводят не каждому ребенку с кратковременным дискомфортом, а при симптомах тревоги, длительных жалобах, подозрении на органическую патологию и других основаниях 7.
У ребенка возможны боль в эпигастрии, тошнота, снижение аппетита, чувство переполнения, раннее насыщение и отрыжка. Жалобы могут усиливаться после еды или натощак. Они неспецифичны и встречаются при функциональной диспепсии, гастроэзофагеальном рефлюксе, запоре, пищевой аллергии, целиакии и других состояниях.
Для детского возраста особенно важна оценка роста и массы. Задержка физического развития, потеря веса, анемия, длительная диарея и ночные симптомы требуют расширенного обследования.
К признакам, повышающим вероятность органического заболевания, относятся:
- повторная рвота;
- кровь в рвотных массах;
- черный стул;
- необъяснимая анемия;
- дисфагия;
- потеря массы тела;
- замедление роста;
- стойкая ночная боль;
- продолжительная лихорадка;
- выраженная локальная болезненность;
- семейные случаи язвенной болезни или рака желудка.
При наличии этих проявлений врач решает вопрос о лабораторной диагностике и эндоскопии. Родителям не следует самостоятельно ограничивать рацион ребенка большим количеством запретов или начинать взрослые схемы лечения.
Инфекция H. pylori у детей требует отдельной тактики. Цель обследования ребенка с болью в животе — определить причину симптомов, а не найти бактерию любым способом. Серологические антитела не подходят для подтверждения активной инфекции и контроля эрадикации. При проведении эндоскопии используют биопсийные методы в соответствии с рекомендациями 7.
У детей хронический гастрит чаще имеет неатрофический характер, а выраженная атрофия встречается реже, чем у взрослых. Тем не менее обнаруженные структурные изменения требуют наблюдения, особенно при аутоиммунном процессе и наследственной отягощенности.
Возможные осложнения
Осложнения зависят от причины и характера поражения. Неатрофический гастрит без эрозий отличается по прогнозу от язвенного дефекта, выраженной атрофии или аутоиммунного поражения.
При сочетании кислотно-пептической агрессии, H. pylori, лекарственного воздействия и ослабления защитных механизмов могут формироваться эрозии и язвы. Язвенная болезнь опасна кровотечением, прободением, пенетрацией и рубцовым сужением выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки 8.
Длительное хеликобактерное воспаление способно приводить к атрофии желез и кишечной метаплазии. Эти изменения повышают риск неоплазии, но не означают, что у пациента обязательно разовьется рак. Эрадикация уменьшает дальнейшее инфекционное воздействие, а при высоком риске требуется эндоскопическое наблюдение 1, 2.
При аутоиммунном гастрите уменьшается продукция внутреннего фактора, необходимого для усвоения витамина B12. Возможны макроцитарная анемия, неврологические нарушения, слабость, изменение чувствительности. Нарушение обмена железа может проявляться раньше выраженного дефицита B12.
Хеликобактерное воспаление также рассматривается при необъяснимой железодефицитной и B12-дефицитной анемии. Коррекция дефицита не отменяет поиск и лечение причины 9.
К возможным последствиям относятся:
- гастродуоденальные эрозии;
- язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
- желудочно-кишечное кровотечение;
- перфорация язвы;
- рубцовый стеноз;
- атрофия слизистой оболочки желудка;
- кишечная метаплазия и дисплазия;
- железодефицитная анемия;
- B12-дефицитная анемия;
- снижение массы тела при длительном ограничении питания;
- ухудшение качества жизни из-за хронических симптомов.
Не каждое перечисленное осложнение развивается у конкретного пациента. Риск определяют этиология, морфологическая картина, возраст, семейный анамнез, прием лекарств и результаты лечения.
Когда необходимо обратиться к врачу
Плановая консультация терапевта, педиатра или гастроэнтеролога нужна при повторяющейся боли в эпигастрии, раннем насыщении, длительной тошноте, снижении аппетита, регулярной изжоге или симптомах, которые сохраняются несмотря на изменение режима питания.
Обследование нельзя откладывать при снижении массы, анемии, дисфагии, повторной рвоте, ночных симптомах и семейных случаях рака желудка. Эти проявления не всегда означают опасное заболевание, но требуют исключить структурную патологию.
Срочная медицинская помощь нужна при следующих признаках:
- рвота кровью или содержимым, похожим на кофейную гущу;
- черный дегтеобразный стул;
- внезапная интенсивная боль в животе;
- напряжение мышц передней брюшной стенки;
- обморок;
- резкая слабость и холодный пот;
- учащенный пульс с падением давления;
- многократная рвота и невозможность пить;
- быстро нарастающая бледность;
- затруднение прохождения пищи;
- повторная рвота съеденной накануне пищей.
Подобная картина может указывать на кровотечение, прободение язвы, стеноз или другое острое состояние. Самостоятельный прием обезболивающих способен изменить симптомы и затруднить диагностику.
Диагностика хронического гастродуоденита
Диагностика начинается с подробного анамнеза. Врач уточняет локализацию и длительность боли, зависимость от приемов пищи, раннее насыщение, тошноту, изжогу, изменение массы, вид стула, принимаемые лекарства и ранее проведенное лечение.
Важно сообщить о приеме НПВП, ацетилсалициловой кислоты, антикоагулянтов, глюкокортикостероидов, препаратов железа и других средств, которые могут влиять на слизистую или результаты тестов. Уточняют наличие язвы, кровотечения, эрадикационной терапии и контрольного исследования.
При осмотре специфические признаки гастрита часто отсутствуют. Болезненность в эпигастрии не позволяет установить морфологический диагноз, поэтому основную роль играют инструментальные и лабораторные методы.
Эзофагогастродуоденоскопия помогает осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, обнаружить эрозии, язвы, рубцовые изменения, признаки рефлюкса и подозрительные участки. Современная эндоскопия высокого разрешения и дополнительные режимы визуализации повышают точность оценки слизистой 1.
Биопсия нужна для морфологического подтверждения хронического гастрита, оценки активности воспаления, атрофии, кишечной метаплазии и других изменений. Исследование гастробиоптатов показывает, что под общим названием хронического гастрита скрываются разные этиологические и морфологические варианты; поэтому визуального описания «покраснения» недостаточно 10.
Основные диагностические методы представлены в таблице.
| Метод | Что оценивает | Когда особенно важен |
|---|---|---|
| Общий анализ крови | Гемоглобин, характеристики эритроцитов, признаки анемии | При слабости, кровотечении, атрофическом гастрите |
| Ферритин, железо и показатели его обмена | Запасы и транспорт железа | При железодефиците и необъяснимой анемии |
| Витамин B12 и дополнительные маркеры | Возможный дефицит витамина | При аутоиммунном гастрите, макроцитозе, неврологических симптомах |
| ЭГДС | Эрозии, язвы, атрофические и подозрительные участки | При тревожных симптомах и длительных жалобах |
| Биопсия | Воспаление, атрофию, метаплазию, дисплазию, H. pylori | Для верификации морфологического диагноза |
| 13С-уреазный дыхательный тест | Активную уреазную инфекцию H. pylori | Первичная диагностика и контроль эрадикации |
| Антиген H. pylori в кале | Активную инфекцию | Неинвазивная диагностика и контроль лечения |
| Быстрый уреазный тест и гистология | Бактерию в биоптатах | При проведении ЭГДС |
| Антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору | Признаки аутоиммунного процесса | При подозрении на аутоиммунный гастрит |
| УЗИ органов брюшной полости | Печень, желчный пузырь, поджелудочную железу | Для поиска другой причины боли, но не для подтверждения гастрита |
Для выявления активной инфекции H. pylori используют дыхательный тест, антиген в кале или методы исследования биоптатов. Антитела в крови могут сохраняться после перенесенной инфекции, поэтому не подходят для подтверждения успешной эрадикации 11.
Перед дыхательным тестом и анализом кала необходимо учитывать прием ингибиторов протонной помпы, антибиотиков и препаратов висмута. Они могут временно уменьшать количество бактерий и приводить к ложноотрицательному результату. Срок отмены определяет врач.
Если обнаружены атрофия или кишечная метаплазия, морфолог оценивает локализацию и выраженность изменений. На основании результатов врач определяет необходимость наблюдения.
При подозрении на аутоиммунный гастрит дополнительно исследуют общий анализ крови, железо, ферритин, витамин B12, антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору. Могут потребоваться гастрин и пепсиногены, но их интерпретируют вместе с эндоскопией и морфологией.
Дифференциальная диагностика включает функциональную диспепсию, язвенную болезнь, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы, целиакию, болезнь Крона и сердечно-сосудистые причины боли.
«Диагноз хронического гастродуоденита не должен основываться только на жалобах или ультразвуковом исследовании. Ключевые вопросы — как выглядит слизистая, что показывает биопсия и установлена ли конкретная причина воспаления», — врач-эндоскопист.
Колбина Мария Сергеевна
Редактор и медицинский эксперт, кандидат медицинских наук
Лечение хронического гастродуоденита
Лечение зависит от этиологии, морфологии и ведущих симптомов. Универсальная схема «от гастродуоденита» без уточнения причины может временно уменьшить жалобы, но не всегда воздействует на заболевание.
При подтвержденной активной инфекции H. pylori назначают эрадикационную терапию. Она включает кислотоснижающий препарат и антибактериальные средства, а в ряде схем — препарат висмута. Конкретную комбинацию выбирает врач с учетом аллергии, ранее принимавшихся антибиотиков, сопутствующих заболеваний и региональной резистентности 12.
Самостоятельно сокращать курс, менять дозы или оставлять один антибиотик нельзя. Неполная терапия снижает вероятность уничтожения бактерии и способствует отбору устойчивых штаммов. Российские данные показывают клиническую значимость мутаций, обусловливающих устойчивость H. pylori к кларитромицину, поэтому прошлый прием макролидов обязательно обсуждают с врачом 13.
После курса требуется контроль эрадикации. Исчезновение боли или тошноты не доказывает уничтожение бактерии. Контроль проводят дыхательным тестом либо исследованием антигена в кале в установленный срок и после необходимой отмены препаратов, способных исказить результат.
При аутоиммунном гастрите антибактериальная терапия не устраняет иммунный механизм, если активная H. pylori не выявлена. Врач контролирует железо, витамин B12 и другие показатели, при необходимости назначает заместительную коррекцию дефицитов и эндоскопическое наблюдение.
Если воспаление или эрозии обусловлены НПВП, оценивают необходимость препарата и риск осложнений. Иногда врач заменяет лекарство, уменьшает дозу либо назначает гастропротективную профилактику. Самостоятельная отмена антиагреганта или антикоагулянта может быть опасна.
Ингибиторы протонной помпы уменьшают кислотопродукцию и применяются по показаниям при язвенной болезни, кислотозависимых симптомах и в составе эрадикации. Продолжительность курса зависит от диагноза. Бесконтрольный постоянный прием без пересмотра показаний нежелателен.
Цитопротективная терапия направлена на поддержку защитного барьера слизистой, слизеобразования, микроциркуляции и репарации. Ее место зависит от клинической ситуации и основного лечения 14.
Препараты висмута могут входить в схемы эрадикации и оказывать местное защитное действие. Во время приема возможно потемнение стула, однако при слабости, рвоте кровью или дегтеобразном стуле кровотечение должен исключить врач 15.
В зависимости от симптомов специалист может назначить:
- кислотоснижающую терапию;
- эрадикационную схему при H. pylori;
- цитопротектор;
- препарат висмута;
- коррекцию моторики при обоснованных показаниях;
- лечение рефлюкса;
- железо, витамин B12 или другие средства при подтвержденном дефиците;
- терапию основного заболевания при вторичном гастрите или дуодените.
После перечня важно подчеркнуть, что каждая группа имеет противопоказания и ограничения. Выбирать препарат только по названию диагноза или старому назначению не следует.
При эрозии или язве контроль зависит от локализации и факторов риска. Язва желудка требует особого внимания, поскольку необходимо подтвердить заживление и исключить опухолевое поражение.
Диета и образ жизни
Питание не уничтожает H. pylori, не устраняет аутоиммунный процесс и не заменяет лекарственную терапию. Его задача — сохранить полноценность рациона и уменьшить воздействие продуктов, которые действительно провоцируют симптомы.
Универсальной пожизненной «диеты при гастродуодените» нет. Современный подход не требует исключать все свежие овощи, молочные продукты, хлеб и другие большие группы пищи без индивидуальных показаний. Чрезмерные ограничения могут привести к недостатку белка, железа, кальция, витаминов и пищевых волокон.
При выраженной боли, тошноте или раннем насыщении часто лучше переносятся небольшие порции. Температура пищи должна быть комфортной; очень горячие блюда способны дополнительно раздражать слизистую. Индивидуально ограничивают то, что устойчиво вызывает ухудшение.
При H. pylori-ассоциированных заболеваниях питание рассматривают как дополнение к основной терапии. Рацион должен обеспечивать достаточное поступление белка, энергии, витаминов и микроэлементов; ни один продукт не заменяет эрадикацию 16.
Практические рекомендации могут включать:
- регулярные приемы пищи без длительного голодания и переедания;
- небольшие порции при раннем насыщении;
- отказ от алкоголя;
- ограничение чрезмерно острой пищи при плохой переносимости;
- уменьшение очень жирных блюд, если они усиливают тяжесть и тошноту;
- достаточное поступление белка;
- включение овощей, фруктов и других источников пищевых волокон по переносимости;
- умеренное употребление кофе, если он не усиливает симптомы;
- достаточный питьевой режим;
- ведение пищевого дневника при неясных провоцирующих факторах.
После стабилизации состояния рацион расширяют. Длительно сохранять ограничения, введенные во время обострения, без медицинских оснований не следует.
Курение ослабляет защитные механизмы слизистой и ухудшает заживление язвенных повреждений. Отказ от табака снижает дополнительную нагрузку на гастродуоденальную зону.
Сон и физическая активность также важны для контроля симптомов. Регулярное движение поддерживает общий обмен и моторику пищеварительной системы, но нагрузку подбирают по самочувствию.
При тревоге, нарушении сна и хроническом стрессе может усиливаться висцеральная чувствительность. Если морфологические изменения не объясняют выраженность жалоб, врач оценивает сопутствующую функциональную диспепсию и психоэмоциональные факторы.
Восстановление пищеварения и поддержка микрофлоры
После курса антибиотиков или обострения пациент может некоторое время отмечать вздутие, урчание и неустойчивый стул. Причиной бывают изменения питания, воздействие лекарств, нарушение моторики, сопутствующий синдром раздраженного кишечника или избыточный бактериальный рост в тонкой кишке.
Хронический гастрит и синдром избыточного бактериального роста могут встречаться одновременно, но один диагноз не следует автоматически выводить из другого. При стойком вздутии, диарее, дефицитных состояниях и других признаках врач определяет необходимость дополнительной диагностики 17.
Восстановление включает завершение назначенного лечения, постепенное возвращение к полноценному рациону, коррекцию подтвержденных дефицитов и контроль причины заболевания. После эрадикации H. pylori необходимо подтвердить результат тестом, а при атрофии продолжить наблюдение.
Пробиотики не заменяют эрадикационную терапию, кислотоснижающие средства, лечение язвы и коррекцию дефицитов. В исследованиях отдельных штаммов оценивали влияние на переносимость антибактериального курса и частоту желудочно-кишечных нежелательных явлений 18. Эффекты пробиотиков являются штамм-специфичными: результаты одного продукта нельзя автоматически переносить на любой другой состав 19.
При нарушениях стула, вздутии и дискомфорте на фоне заболеваний ЖКТ врач может рекомендовать дополнительную поддержку микрофлоры. Одним из возможных вариантов является БАД Нормобакт L, содержащий Lactobacillus rhamnosus GG и фруктоолигосахариды. Продукт не заменяет основное лечение. Перед применением проконсультируйтесь с врачом 20.
Если после терапии сохраняется выраженная диарея, кровь в стуле, температура, потеря массы или ночная боль, ограничиваться средствами для микрофлоры нельзя. Необходимо повторное обследование.
Профилактика обострений
Профилактика строится вокруг контроля причины, а не только сезонного приема лекарств. При H. pylori важно завершить эрадикацию и подтвердить ее результат. При лекарственном повреждении — пересмотреть гастроинтестинальный риск вместе с врачом. При аутоиммунном гастрите — контролировать дефициты и выполнять план наблюдения.
После успешной эрадикации вероятность язвенных рецидивов и дальнейшего инфекционного воздействия уменьшается, однако повторное выявление H. pylori возможно. При возвращении симптомов врач решает вопрос о новом тестировании, а не назначает антибиотики только на основании жалоб 21.
Снизить риск ухудшения помогают следующие меры:
- не принимать НПВП и ацетилсалициловую кислоту без оценки показаний и риска;
- сообщать врачу о язве или кровотечении в прошлом;
- проходить контроль эрадикации H. pylori;
- отказаться от курения;
- исключить алкоголь при обострении и во время лекарственной терапии;
- соблюдать регулярный режим питания;
- избегать постоянного переедания;
- не поддерживать строгую диету без необходимости;
- контролировать гемоглобин, железо и витамин B12 при атрофическом процессе;
- соблюдать сроки эндоскопического наблюдения при атрофии и метаплазии;
- обращаться к врачу при изменении характера симптомов.
Такая профилактика уменьшает вероятность позднего выявления осложнений. Самостоятельный прием ингибиторов протонной помпы «два раза в год» без установленного показания не заменяет диагностику.
Рекомендации экспертов
Практические советы помогают пациенту соблюдать лечение и вовремя заметить признаки осложнений. Их применяют с учетом индивидуального диагноза.
- Запишите все лекарства и добавки, которые принимаете регулярно.
- Сообщите врачу о прошлой язве, кровотечении и лечении H. pylori.
- Не начинайте эрадикационную схему без подтвержденной активной инфекции.
- Не сокращайте назначенный курс антибиотиков.
- Проходите контрольный тест после лечения H. pylori.
- Не используйте антитела в крови для контроля эрадикации.
- Не исключайте большие группы продуктов без медицинских оснований.
- Следите за массой тела и признаками анемии.
- Откажитесь от курения и алкоголя.
- Срочно обращайтесь за помощью при рвоте кровью, черном стуле и резкой боли.
- Соблюдайте план эндоскопического наблюдения при атрофии и метаплазии.
- Не лечите ребенка препаратами из взрослой схемы.
Выполнение этих рекомендаций помогает снизить риск ошибок самолечения. Если симптомы изменились или стали сильнее, план терапии должен пересмотреть врач.
Главное по теме
Основные выводы отражают ключевые принципы диагностики и лечения хронического гастродуоденита.
- Гастродуоденит означает воспаление желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Причину заболевания необходимо устанавливать отдельно.
- Жалобы не заменяют ЭГДС и биопсию по показаниям.
- Лечение H. pylori требует комбинированной схемы и контрольного теста.
- Атрофия, метаплазия, анемия и язва требуют наблюдения.
- Диета и средства для микрофлоры не заменяют основную терапию.
При своевременном обследовании большинство причин можно контролировать, а риск осложнений — уменьшить.
Нормобакт L для поддержки микрофлоры при хроническом гастродуодените
Хронический гастродуоденит требует наблюдения врача, потому что жалобы могут усиливаться после погрешностей в питании, стресса, инфекций или приема лекарств. При терапии, особенно если назначаются антибактериальные препараты, важно подумать о переносимости лечения и состоянии кишечной микрофлоры. Поддержка нормальной микрофлоры помогает мягче пройти лечение и удержать общий кишечный комфорт 22, 23.
Нормобакт L — биологически активная добавка к пище, содержащая пробиотический штамм Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) и пребиотический компонент - фруктоолигосахариды 20. Нормобакт L рекомендуется как источник пробиотических микроорганизмов для пополнения бактериальной флоры кишечника. Его можно рассматривать в период антибиотикотерапии и в течение 2–3 недель после окончания курса, а также при кишечных расстройствах и нарушении стула 20.
LGG считается самым изученным пробиотиком в мире: его безопасность и эффективность изучались в более чем 300 клинических исследованиях у людей всех возрастов — от новорожденных до пожилых, включая беременных женщин 24. Научный обзор клинических исследований подтвердил, что LGG снижает риск диареи, связанной с приемом антибиотиков у детей и взрослых 25, а Всемирная гастроэнтерологическая организация рекомендует LGG как доказанный способ поддерживать кишечник во время и после курсов антибиотикотерапии 26. Большой научный обзор LGG за 30 лет применения описывает его влияние на защитный барьер кишечной стенки и устойчивость стула 24. При хроническом гастродуодените прием LGG может быть дополнительной поддержкой, но не заменой основной терапии. Его применение помогает уменьшить вздутие, нормализовать стул и легче переносить лечение.
Содержимое саше принимают во время еды, растворяя в небольшом количестве жидкости 20. При сильной боли, рвоте, черном стуле, снижении массы тела, выраженной слабости или ночных симптомах нужна медицинская помощь. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.
