Рвота

Рвота — это рефлекторное опорожнение желудка через рот, которое возникает при согласованном сокращении мышц брюшной стенки, диафрагмы и верхних отделов пищеварительного тракта; чаще всего ей предшествуют тошнота, слабость, слюнотечение, потливость, неприятные ощущения в животе и позывы к рвоте ¹. В клинической практике рвоту рассматривают не как отдельную болезнь, а как симптом, который может сопровождать заболевания желудочно-кишечного тракта, беременность, мигрень, послеоперационный период, интоксикации и другие состояния ².

Причины

Рвота возникает, когда в организме активируются механизмы, отвечающие за защитное удаление содержимого желудка или реакцию на раздражение, боль, воспаление, интоксикацию, гормональные изменения и нарушения работы нервной системы ¹. Иногда это кратковременный эпизод после пищевой погрешности, но в других случаях симптом указывает на заболевание, которое требует диагностики и лечения ².

Со стороны пищеварительной системы рвота может быть связана с воспалением, нарушением моторики, болью, поражением слизистой, застоем желчи или вовлечением поджелудочной железы.

При остром панкреатите она нередко сочетается с выраженной болью в животе, ухудшением общего состояния и риском осложнений ². При язвенной болезни рвота может появляться на фоне боли, диспепсии, нарушения аппетита и осложненного течения заболевания ³.

У беременных рвота чаще встречается на ранних сроках, но ее выраженность бывает разной. Если приступы повторяются часто, женщина теряет жидкость, вес и не может нормально питаться, состояние требует медицинского наблюдения ⁴.

Современные обзоры клинических рекомендаций подчеркивают, что при рвоте беременных важно оценивать не только частоту эпизодов, но и степень влияния симптомов на питание, водный баланс и общее состояние ⁵.

Рвота может иметь и внепищеварительные причины. При мигрени она нередко сопровождает приступ головной боли, светобоязнь, чувствительность к звукам и усиление дискомфорта при движении ⁶.

После операции рвота может быть связана с анестезией, видом вмешательства, болью, индивидуальными факторами риска и особенностями послеоперационного восстановления ¹.

При каких заболеваниях возникает рвота

Рвота может появляться при разных заболеваниях и состояниях, поэтому врач всегда оценивает ее вместе с другими жалобами. Важны боль, температура, характер стула, беременность, головная боль, связь с едой, операции, прием лекарств и признаки обезвоживания ¹.

Часто рвота встречается при заболеваниях органов пищеварения.

• При гастрите и дуодените она может сочетаться с тошнотой, болью или тяжестью в верхней части живота, ранним насыщением и другими признаками диспепсии ⁷.

• При синдроме раздраженного кишечника на первый план обычно выходят боль, вздутие и изменение стула, но выраженный кишечный дискомфорт тоже может сопровождаться тошнотой и эпизодами рвоты ⁸.
• При запоре рвота не относится к типичным ведущим проявлениям, но длительное нарушение продвижения кишечного содержимого может усиливать тяжесть, вздутие и неприятные ощущения в животе ⁹.
• При желчнокаменной болезни рвота может возникать во время приступа боли, особенно если жалобы связаны с приемом пищи и сопровождаются дискомфортом в правом подреберье ¹⁰.
• При остром панкреатите она имеет более тревожное значение, потому что может сочетаться с сильной болью, воспалением и ухудшением общего состояния ².

У беременных повторная рвота требует отдельной оценки, так как при тяжелом течении может приводить к обезвоживанию и нарушению питания ⁴.

Симптомы

Рвоте часто предшествует тошнота. Пациент может ощущать слабость, холодный пот, слюнотечение, дискомфорт в верхней части живота, головокружение, неприятный привкус во рту и позывы к рвоте ¹. После эпизода иногда становится легче, но это облегчение не всегда означает, что причина исчезла.

При заболеваниях желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря или кишечника симптом может возвращаться до тех пор, пока не будет устранен провоцирующий фактор ².

Сопутствующие признаки помогают определить возможное направление диагностики. Боль или жжение в эпигастрии, связь с приемом пищи, ночной дискомфорт и признаки диспепсии могут встречаться при язвенной болезни ³. Тяжесть, раннее насыщение и боль в верхней части живота бывают при гастрите и дуодените ⁷. Если рвота возникает вместе с сильной головной болью, светобоязнью и чувствительностью к звукам, врач может рассматривать мигрень ⁶.

Опасные симптомы требуют особого внимания. К ним относятся многократная рвота, невозможность пить, сухость во рту, редкое мочеиспускание, выраженная слабость, кровь в рвотных массах, черный стул, высокая температура, сильная боль в животе, спутанность сознания и ухудшение после операции ¹. При беременности настораживают частые приступы, потеря массы тела и признаки обезвоживания ⁴.

«Рвоту нельзя оценивать отдельно от общего состояния. Один эпизод после переедания и повторная рвота с болью, слабостью или обезвоживанием — это разные клинические ситуации и разный уровень риска».

Типы, виды, формы, стадии

Рвоту можно описывать по длительности, частоте, связи с едой, наличию тошноты, объему потери жидкости и вероятной причине. Для врача важно, возник симптом внезапно или повторяется давно, есть ли боль, температура, беременность, операция, головная боль или нарушение стула ¹. Такая характеристика помогает отличить относительно легкий эпизод от состояния, при котором требуется срочная медицинская помощь ².

По течению рвота может быть острой и повторяющейся. Острая возникает внезапно и может быть связана с инфекцией, пищевой погрешностью, болью, острым заболеванием ЖКТ, приступом мигрени или послеоперационным периодом ⁶.

Повторяющаяся рвота возвращается эпизодами и требует поиска причины: заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника, беременности или лекарственных факторов ³.

По клинической ситуации можно выделить несколько вариантов:

• желудочно-кишечная рвота, связанная с заболеваниями желудка, кишечника, поджелудочной железы или желчного пузыря;
• рвота беременных, при которой важно оценивать питание, массу тела и водный баланс;
• послеоперационная рвота, возникающая после анестезии и хирургического вмешательства;
• рвота при мигрени, которая появляется на фоне приступа головной боли и повышенной чувствительности к свету или звукам;
• рвота при нарушении стула и выраженном кишечном дискомфорте.

Такое деление помогает врачу точнее описать ситуацию, но не заменяет диагноз. Окончательная тактика зависит от причины и тяжести состояния.

Классификация по МКБ

По Международной классификации болезней рвота относится к рубрике R11 — тошнота и рвота. Если врач устанавливает причину симптома, в документах обычно указывают не только симптоматический код, но и код основного заболевания или состояния. Это важно, потому что лечение зависит от причины: подход при мигрени, остром панкреатите, рвоте беременных и послеоперационной рвоте будет разным ².

В зависимости от клинической ситуации могут использоваться следующие коды МКБ-10:

• R11 — тошнота и рвота;
• K25 — язва желудка;
• K26 — язва двенадцатиперстной кишки;
• K29 — гастрит и дуоденит;
• K85 — острый панкреатит;
• O21 — чрезмерная рвота беременных;
• G43 — мигрень;
• K58 — синдром раздраженного кишечника;
• K59.0 — запор;
• K80 — желчнокаменная болезнь.

Кодирование отражает клиническую логику: рвота может быть самостоятельной жалобой при неуточненной причине, но при подтвержденном диагнозе врач ориентируется на основное заболевание.

Например, при язвенной болезни учитывают, поражен желудок или двенадцатиперстная кишка, есть ли осложнения и как жалобы связаны с приемом пищи ³. При гастрите и дуодените важны воспалительные изменения слизистой, диспепсические симптомы и результаты обследования ⁷.

При желчнокаменной болезни врач оценивает приступы боли, состояние желчного пузыря и риск осложнений ¹⁰.

Осложнения

Главное осложнение повторной рвоты — обезвоживание. Организм теряет жидкость, а вместе с ней электролиты, что может вызывать слабость, головокружение, сухость во рту, редкое мочеиспускание и ухудшение общего состояния ⁴. При остром заболевании ЖКТ такая потеря жидкости особенно опасна, потому что может усиливать тяжесть основного состояния и затруднять лечение ².

Частая рвота мешает питанию и приему лекарств, раздражает слизистую пищевода, усиливает слабость и может замедлять восстановление после операции ¹. При язвенной болезни настораживают кровь в рвотных массах, черный стул, резкая слабость и признаки кровотечения ³. При остром панкреатите повторная рвота в сочетании с болью и воспалительной реакцией требует медицинского наблюдения ².

У беременных осложнения связаны не только с потерей жидкости, но и с невозможностью нормально питаться. При тяжелой рвоте может снижаться масса тела, нарушаться водно-электролитный баланс и ухудшаться самочувствие женщины ⁵. Поэтому повторяющиеся приступы, особенно при слабости и невозможности пить, нельзя оставлять без внимания ⁴.

Первая помощь при рвоте

Первая помощь зависит от состояния человека. Если рвота была однократной, нет сильной боли, крови, высокой температуры, нарушения сознания и выраженной слабости, можно начать с щадящего режима и восполнения жидкости ¹.

При подозрении на острое заболевание, например панкреатит, тяжелое обезвоживание или желудочно-кишечное кровотечение, домашние меры не должны задерживать обращение за медицинской помощью ².

В первые часы можно действовать так:

• посадить человека или уложить на бок, чтобы снизить риск попадания рвотных масс в дыхательные пути;
• после приступа дать прополоскать рот водой;
• предлагать жидкость маленькими глотками, без попытки выпить много сразу;
• временно исключить жирную, острую, тяжелую пищу и большие порции;
• обеспечить покой и доступ свежего воздуха;
• не принимать противорвотные и обезболивающие препараты без врача, если причина симптома неизвестна.

Если рвота не повторяется и самочувствие улучшается, можно продолжить наблюдение. При ухудшении состояния, нарастании боли, слабости, появлении крови или невозможности пить нужна медицинская помощь.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Срочная помощь нужна, если рвота может указывать на опасное состояние или быстро приводит к потере жидкости. Особенно настораживают сильная боль в животе, многократные приступы, невозможность пить, кровь в рвотных массах, черный стул, высокая температура, выраженная слабость, спутанность сознания, ухудшение после операции или признаки обезвоживания ².

Немедленно обратиться за медицинской помощью нужно, если есть:

• многократная рвота, из-за которой невозможно пить;
• сухость во рту, редкое мочеиспускание, сильная жажда, головокружение;
• кровь в рвотных массах или черный стул;
• резкая или нарастающая боль в животе;
• высокая температура и выраженная слабость;
• рвота после травмы головы или на фоне необычно сильной головной боли;
• частая рвота у беременной, потеря массы тела или ухудшение самочувствия;
• рвота после операции, особенно при боли, слабости или невозможности пить.

Такие признаки не стоит пытаться «переждать». Чем раньше врач оценит состояние, тем ниже риск обезвоживания, осложнений и задержки лечения основной причины.

Диагностика

Диагностика начинается с беседы и осмотра. Врач уточняет, когда появилась рвота, сколько раз она повторялась, была ли тошнота, есть ли боль, температура, нарушение стула, беременность, головная боль, недавняя операция, прием лекарств или связь с едой ¹. Также важно понять, может ли пациент пить, есть ли признаки обезвоживания и изменилось ли общее состояние ⁴.

Дальнейшее обследование зависит от предполагаемой причины.

• При подозрении на острый панкреатит оценивают жалобы, лабораторные показатели и данные инструментальных методов, чтобы определить тяжесть воспаления и риск осложнений ².
• При язвенной болезни могут потребоваться лабораторные исследования, оценка факторов риска, эндоскопическое обследование и уточнение состояния слизистой ³.
• При гастрите и дуодените врач учитывает диспепсические жалобы, результаты обследования и возможное участие Helicobacter pylori ⁷.

Если рвота сопровождает боль в правом подреберье или появляется после еды, врач может оценивать состояние желчного пузыря и желчных протоков ¹⁰. При нарушении стула, вздутии и болях в животе рассматривают функциональные расстройства кишечника или запор ⁸.

Если ведущий симптом — приступ головной боли с рвотой, светобоязнью и чувствительностью к звукам, проводится оценка на мигрень и исключение опасных неврологических причин ⁶.

«Диагностика при рвоте начинается с простых вопросов: сколько было эпизодов, удается ли пить, есть ли боль, температура, беременность, операция или головная боль. Именно эти детали часто определяют срочность помощи».

Лечение

Лечение рвоты направлено на причину. Если симптом связан с острым панкреатитом, пациенту требуется медицинское наблюдение, оценка тяжести состояния, восполнение жидкости и терапия основного воспалительного процесса ².

• При язвенной болезни лечение выбирают с учетом локализации поражения, наличия осложнений, факторов риска и необходимости терапии, направленной на причину заболевания ³.
• При гастрите и дуодените подход зависит от формы воспаления, выраженности диспепсии и результатов обследования ⁷.
• При рвоте беременных врач оценивает тяжесть состояния, питание, массу тела, признаки обезвоживания и необходимость лечения, безопасного для женщины ⁴. Обзор современных рекомендаций подчеркивает, что помощь при рвоте беременных должна быть поэтапной и учитывать выраженность симптомов ⁵.
• При мигрени лечение направляют на купирование приступа и профилактику повторных эпизодов, потому что рвота обычно уменьшается вместе с контролем головной боли ⁶.
• После операции важны профилактика и лечение послеоперационной тошноты и рвоты. Тактика зависит от факторов риска, вида вмешательства, анестезии, боли и общего состояния пациента ¹.
• При нарушениях стула врач может корректировать питание, питьевой режим, двигательную активность и терапию, направленную на восстановление регулярной работы кишечника ⁹.

Если рвота связана с желчнокаменной болезнью, лечение зависит от симптомов, состояния желчного пузыря, риска осложнений и показаний к хирургической помощи ¹⁰.

Реабилитация

После рвоты организму часто нужно время, чтобы восстановить водный баланс, питание и нормальную работу пищеварения. В первые дни важно пить небольшими порциями, постепенно возвращаться к еде, избегать тяжелых продуктов и следить за повторным появлением симптомов ¹.

• Если рвота была связана с заболеванием ЖКТ, восстановление должно учитывать основную причину: воспаление желудка, язвенную болезнь, панкреатит, желчнокаменную болезнь, нарушение стула или функциональное расстройство кишечника ³.
• После острого эпизода особенно важно не перегружать пищеварительную систему. При гастрите и дуодените реабилитация связана с выполнением врачебных рекомендаций и контролем диспепсических жалоб ⁷.
• При синдроме раздраженного кишечника значение имеют режим питания, переносимость продуктов, работа со стрессом и контроль кишечных симптомов ⁸.
• При запоре внимание уделяют регулярности стула, питьевому режиму и привычкам, которые помогают восстановить нормальное опорожнение кишечника ⁹.

Если врач видит необходимость поддержать кишечную микробиоту в период восстановления, он может рекомендовать синбиотики. Одним из возможных вариантов является Нормобакт, сочетающий пробиотический и пребиотический компоненты.

Рекомендации экспертов

Эти рекомендации помогают действовать безопаснее при рвоте и не пропустить признаки опасного состояния. Они не заменяют консультацию врача, особенно если симптом повторяется, сопровождается болью или приводит к потере жидкости.

• Пить небольшими глотками, не пытаясь быстро восполнить весь объем жидкости.
• Временно отказаться от жирной, острой, тяжелой пищи и больших порций.
• Следить за признаками обезвоживания: сухостью во рту, редким мочеиспусканием, слабостью.
• Не принимать противорвотные препараты без врача, если причина рвоты неизвестна.
• Срочно обращаться за помощью при крови, сильной боли, высокой температуре или нарушении сознания.
• После эпизодов с нарушением стула обсудить с врачом восстановление пищеварения и микробиоты.

Такая тактика помогает снизить риск ошибок и вовремя заметить симптомы, при которых требуется медицинская помощь.

Главное по теме

Ниже собраны основные тезисы, которые помогают быстро сориентироваться при рвоте. Если симптом повторяется или сопровождается тревожными признаками, лучше не ограничиваться домашними мерами.

• Рвота — это симптом, а не самостоятельный диагноз.
• Причина может быть связана с ЖКТ, беременностью, мигренью, операцией, лекарствами или нарушением стула.
• Самый частый риск при повторной рвоте — обезвоживание.
• Опасны кровь, черный стул, сильная боль, высокая температура, слабость и нарушение сознания.
• Лечение зависит от причины, поэтому универсального средства для всех случаев нет.
• После эпизода с кишечным дискомфортом может потребоваться восстановление питания, жидкости и микробиоты.

Главное — оценивать рвоту вместе с общим состоянием, а не отдельно от других симптомов.

Нормобакт как дополнительная поддержка микрофлоры после рвоты и кишечного дискомфорта

Рвота может быть признаком пищевой токсикоинфекции, вирусного гастроэнтерита, реакции на непривычную пищу или другого состояния, которое требует оценки общего самочувствия. В остром периоде особенно важно следить за питьевым режимом и признаками обезвоживания. После эпизода кишечного дискомфорта микрофлора может нуждаться в дополнительной поддержке ^{14, 15, 16}.

После рвоты — особенно на фоне вирусного гастроэнтерита или кишечной инфекции — состав кишечной микрофлоры может нарушаться: уменьшается доля полезных лактобактерий, кишечник становится чувствительнее к пище, чаще встречаются неустойчивый стул и вздутие. Поэтому в период восстановления важна не только восполнение потерянной жидкости, но и восстановление нормальной микрофлоры ^{14, 15, 16}.

Нормобакт L — биологически активная добавка к пище с полезными лактобактериями Lactobacillus rhamnosus GG в дозе 4×10⁹ КОЕ и фруктоолигосахаридами ¹².

Штамм LGG считается самым изученным пробиотиком в мире: его эффективность и безопасность изучали в более чем 300 клинических исследованиях у людей всех возрастов — от новорождённых до пожилых, включая беременных женщин ¹³.

Всемирная организация гастроэнтерологов рекомендует прием LGG при широком спектре нарушений ЖКТ, в том числе при острой кишечной инфекции у детей и взрослых, для сокращения длительности диареи ¹¹. Для пациента это означает возвращение к привычному рациону, более оформленный стул и меньшую чувствительность кишечника к еде — что особенно ценно в первые дни после рвоты, когда хочется бережно вернуть аппетит и нормальное пищеварение.

Нормобакт L может применяться при кишечных расстройствах, в том числе вызванных ротавирусной инфекцией, в путешествиях, при отравлениях, а также в период и после окончания курса антибиотиков ¹².

Средство принимают во время еды, растворяя содержимое саше в небольшом количестве жидкости ¹².

При многократной рвоте, высокой температуре, крови в стуле, сухости во рту, редком мочеиспускании или сильной слабости нужна медицинская помощь. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.