Тошнота

Тошнота — это неприятное ощущение приближающейся рвоты, которое может восприниматься в верхней части живота, за грудиной или в горле и часто сопровождается слабостью, слюнотечением, потливостью, бледностью, снижением аппетита и дискомфортом со стороны желудочно-кишечного тракта ¹. В клинической практике ее рассматривают как симптом, который может возникать при разных состояниях: от кратковременного функционального нарушения до заболевания, требующего срочной медицинской помощи ².

В этой статье речь о тошноте, которая не переходит в рвоту или предшествует ей. Если рвота уже началась — первая помощь, выпаивание и тревожные признаки описаны в статье Рвота.

Причины

Тошнота появляется, когда в организме запускаются механизмы, связанные с раздражением пищеварительного тракта, болью, интоксикацией, нарушением моторики, воспалением, гормональными изменениями или реакцией нервной системы ¹. Поэтому один и тот же симптом может сопровождать заболевания желудка, кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы, беременность, мигрень, послеоперационный период и прием некоторых лекарств ².

Со стороны желудочно-кишечного тракта тошнота может возникать при язвенной болезни. В этом случае она часто сочетается с болью или жжением в верхней части живота, дискомфортом после еды, сезонностью обострений и другими диспепсическими жалобами ³. При остром панкреатите тошнота и рвота могут появляться вместе с выраженной болью в верхней части живота, ухудшением общего состояния и признаками воспалительной реакции ⁴.

У беременных тошнота чаще связана с ранними сроками, но при многократной рвоте, снижении массы тела, слабости и признаках обезвоживания состояние требует медицинского наблюдения ⁵. При мигрени тошнота нередко сопровождает приступ головной боли, усиливается при движении, ярком свете или громких звуках и может сочетаться с рвотой ⁶.

Причиной также бывают функциональные нарушения кишечника. При синдроме раздраженного кишечника тошнота может сочетаться с болью в животе, вздутием, изменением частоты стула и ощущением неполного опорожнения ⁷. При запоре дискомфорт нередко поддерживается замедленным продвижением кишечного содержимого, вздутием и чувством переполнения ⁸.

При гастрите и дуодените тошнота может входить в комплекс симптомов диспепсии, особенно если есть боль, тяжесть или раннее насыщение ⁹. При желчнокаменной болезни тошнота иногда появляется после еды и сочетается с болью или тяжестью в правом подреберье ¹⁰.

Симптомы

Тошнота обычно ощущается как неприятное «подкатывание» к горлу или верхней части живота. Она может сопровождаться слабостью, холодным потом, усиленным слюноотделением, побледнением кожи, отвращением к пище, головокружением и ощущением внутреннего напряжения ¹. Иногда симптом заканчивается рвотой, после которой становится легче, но временное облегчение не означает, что причина исчезла ².

Сопутствующие проявления помогают врачу понять, где искать источник проблемы. Боль в эпигастрии, изжога, тяжесть после еды и ночные боли могут указывать на поражение желудка или двенадцатиперстной кишки ³.

При воспалении поджелудочной железы тошнота часто сочетается с интенсивной болью, рвотой и общим ухудшением состояния ⁴. Если тошнота возникает на фоне приступа головной боли, светобоязни, чувствительности к звукам и усиления симптомов при движении, врач может рассматривать мигрень ⁶.

При кишечных расстройствах важны изменения стула. Чередование запора и диареи, вздутие и боль могут встречаться при синдроме раздраженного кишечника ⁷.

Длительный запор способен усиливать дискомфорт, чувство тяжести и неприятные ощущения после еды ⁸. Поэтому при описании тошноты врачу важно сообщить не только о самом симптоме, но и о стуле, боли, температуре, лекарствах, беременности, операциях и связи жалоб с приемом пищи.

«При тошноте важно не просто подобрать средство “от неприятного ощущения”, а понять, что стоит за симптомом. Однократный эпизод после пищевой погрешности и тошнота с болью, рвотой или обезвоживанием требуют разного подхода».

Типы, виды, формы, стадии

Тошноту можно описывать по длительности, происхождению и связи с провоцирующим фактором. Врачу важно понять, возникла она внезапно или повторяется давно, связана ли с едой, болью, беременностью, операцией, головной болью, нарушением стула или приемом препаратов ¹.

Такой подход помогает отличить относительно кратковременное функциональное нарушение от состояния, при котором требуется обследование или срочная помощь ⁴.

По длительности выделяют острую и повторяющуюся тошноту. Острая появляется внезапно и может быть связана с инфекцией, пищевой погрешностью, интоксикацией, болью, приступом мигрени или осложнением заболевания ЖКТ ⁶.

Повторяющаяся тошнота возвращается эпизодами и требует поиска устойчивой причины: заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушений моторики кишечника, желчнокаменной болезни, запора или функционального расстройства ⁷.

По клинической ситуации можно выделить несколько вариантов:

• желудочно-кишечная тошнота, связанная с заболеваниями желудка, кишечника, поджелудочной железы или желчного пузыря;
• неврологическая тошнота, которая может сопровождать мигрень и усиливаться при движении, свете или шуме;
• тошнота беременных, требующая особого внимания при частой рвоте и потере жидкости;
• послеоперационная тошнота, возникающая после анестезии и хирургического вмешательства;
• лекарственно-индуцированная тошнота, связанная с приемом препаратов или их сочетанием.

Такое деление не заменяет диагноз, но помогает точнее описать жалобы и выбрать направление диагностики.

Классификация по МКБ

По Международной классификации болезней тошнота и рвота кодируются как R11 — «Тошнота и рвота». Однако этот код описывает именно симптом. Если при обследовании врач устанавливает причину, в документах обычно указывают код основного заболевания или состояния, а не ограничиваются симптоматическим кодом ¹.

В зависимости от причины тошнота может быть связана со следующими рубриками МКБ-10:

• R11 — тошнота и рвота;
• K25 — язва желудка;
• K26 — язва двенадцатиперстной кишки;
• K29 — гастрит и дуоденит;
• K85 — острый панкреатит;
• K58 — синдром раздраженного кишечника;
• K59.0 — запор;
• K80 — желчнокаменная болезнь;
• G43 — мигрень;
• O21 — чрезмерная рвота беременных.

Такое кодирование отражает клиническую логику: тошнота может быть самостоятельной жалобой при неуточненной причине, но при установленном диагнозе врач ориентируется на заболевание, которое вызвало симптом.

Например, при язвенной болезни учитывают, поражен желудок или двенадцатиперстная кишка, есть ли осложнения и как жалобы связаны с приемом пищи ³. При гастрите и дуодените значение имеют воспалительные изменения слизистой, диспепсические проявления и результаты обследования ⁹.

При синдроме раздраженного кишечника врач оценивает боль, вздутие, частоту и форму стула, а также отсутствие признаков органического поражения ⁷. При желчнокаменной болезни важны приступы боли, состояние желчного пузыря и риск осложнений ¹⁰.

Поэтому классификация тошноты в реальной клинической практике строится вокруг причины: один и тот же симптом может входить в разные диагнозы и требовать разной помощи.

Особые группы пациентов

Некоторые пациенты требуют более осторожной оценки даже при, казалось бы, обычной тошноте. К таким группам относятся беременные, дети, пожилые люди, пациенты после операций, люди с хроническими заболеваниями ЖКТ, выраженной болью, частой рвотой или признаками обезвоживания ². В этих ситуациях самолечение может замаскировать важные симптомы и задержать обращение за помощью ⁴.

• У беременных тошнота может быть вариантом раннего гестационного периода, но многократная рвота, потеря массы тела, слабость, невозможность пить и есть требуют медицинской оценки ⁵.
• У пожилых людей тошнота часто сочетается с хроническими заболеваниями, приемом нескольких препаратов, запором, нарушением питания и более высоким риском обезвоживания ⁸.
• После операции тошнота и рвота могут мешать восстановлению, усиливать боль, затруднять прием жидкости и лекарств, поэтому профилактика и лечение послеоперационной тошноты рассматриваются как важная часть ведения пациента ².

Осложнения

Главная опасность выраженной тошноты с рвотой — потеря жидкости. Обезвоживание может проявляться жаждой, сухостью во рту, редким мочеиспусканием, слабостью, головокружением и ухудшением общего состояния ⁵. Если рвота продолжается, организм теряет не только воду, но и электролиты, что может нарушать самочувствие и работу жизненно важных систем ⁴.

Частая рвота раздражает слизистую пищевода, мешает питанию, нарушает прием лекарств и может замедлять восстановление после операции ². При заболеваниях ЖКТ тошнота иногда сигнализирует об обострении или осложнении основного процесса.

Например, при остром панкреатите она может сочетаться с интенсивной болью и системной воспалительной реакцией ⁴. При язвенной болезни особого внимания требуют признаки кровотечения, резкая слабость, черный стул или рвота с примесью крови ³.

Опасность зависит не только от выраженности тошноты, но и от сочетания симптомов. Чем больше тревожных признаков появляется одновременно, тем быстрее нужна медицинская помощь.

Первая помощь при тошноте: как снять тошноту

Если тошнота умеренная, возникла впервые и не сопровождается сильной болью, многократной рвотой, кровью, высокой температурой или нарушением сознания, можно начать с щадящих мер. Они помогают уменьшить дискомфорт и снизить риск потери жидкости, но не заменяют обследование, если симптом повторяется ¹.

При сильной боли в животе, подозрении на острый панкреатит, желудочно-кишечное кровотечение или тяжелое обезвоживание домашние меры не должны откладывать обращение за медицинской помощью ⁴.

В первые часы можно действовать так:

• обеспечить покой и доступ свежего воздуха;
• пить воду небольшими глотками, не пытаясь быстро восполнить весь объем жидкости;
• временно отказаться от жирной, острой, тяжелой пищи и больших порций;
• не ложиться сразу после еды, если тошнота связана с переполнением желудка;
• не принимать противорвотные и обезболивающие препараты без врача, если причина симптома неясна.

Если после этих мер состояние улучшается и нет тревожных признаков, можно продолжить наблюдение. При усилении тошноты, появлении боли, повторной рвоты, слабости или обезвоживания нужна очная медицинская помощь.

Средства от тошноты

Средства от тошноты подбирают с учетом причины. Универсального препарата, который одинаково подходит при мигрени, язвенной болезни, панкреатите, беременности, послеоперационном состоянии и кишечном расстройстве, не существует ¹. Поэтому врач уточняет обстоятельства появления симптома, сопутствующие жалобы, хронические заболевания, лекарства, беременность, операции и характер питания ².

В медицинской практике могут использоваться противорвотные препараты, коррекция водно-электролитного баланса, лечение основного заболевания, изменение питания и наблюдение ¹.

• При послеоперационной тошноте подход зависит от факторов риска, вида операции, особенностей анестезии и состояния пациента ².
• При мигрени тошнота уменьшается вместе с контролем приступа, поэтому терапия направлена не только на желудочно-кишечные проявления, но и на сам приступ головной боли ⁶.
• При заболеваниях ЖКТ лечение выбирают после оценки причины: воспаления, язвенного процесса, нарушения моторики, желчнокаменной болезни или запора ³.

«Правильное средство от тошноты — это не всегда противорвотный препарат. Иногда нужно лечить мигрень, воспаление, запор, заболевание желудка или корректировать состояние после операции».

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Срочная медицинская помощь нужна, если тошнота сочетается с признаками, которые могут указывать на тяжелое заболевание, обезвоживание или осложнение ⁴. Особенно опасны резкая боль в животе, повторная рвота, невозможность пить, кровь в рвотных массах, черный стул, высокая температура, выраженная слабость, спутанность сознания или ухудшение после операции ².

Поводом для немедленного обращения являются:

• сильная или нарастающая боль в животе;
• многократная рвота, из-за которой невозможно пить;
• сухость во рту, редкое мочеиспускание, головокружение, выраженная слабость;
• кровь в рвотных массах или признаки желудочно-кишечного кровотечения;
• черный стул, резкая бледность, холодный пот;
• тошнота после травмы головы или на фоне необычно сильной головной боли;
• частая рвота у беременной, снижение массы тела или ухудшение самочувствия;
• тошнота и рвота после операции.

Такие симптомы нельзя «пережидать». Чем раньше врач оценит состояние, тем ниже риск обезвоживания, осложнений и задержки лечения основной причины.

Диагностика

Диагностика начинается с подробного разговора и осмотра. Врач уточняет, когда появилась тошнота, была ли рвота, есть ли боль, температура, нарушение стула, беременность, головная боль, недавняя операция, прием лекарств или связь с пищей ¹. Также важны длительность жалоб, частота эпизодов, объем потерянной жидкости и симптомы, которые появились одновременно с тошнотой ².

Дальнейшее обследование зависит от предполагаемой причины. При жалобах со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки могут потребоваться лабораторные исследования, эндоскопия и оценка факторов, связанных с язвенной болезнью или воспалением слизистой ³.

При гастрите и дуодените врач учитывает диспепсические проявления, данные обследования и возможное участие Helicobacter pylori ⁹. При подозрении на острый панкреатит используют лабораторные показатели и методы визуализации, чтобы оценить воспаление и риск осложнений ⁴.

Если тошнота сочетается с нарушением стула, вздутием и болью, врач может оценивать признаки синдрома раздраженного кишечника или запора ⁷. При боли в правом подреберье и связи симптомов с приемом пищи рассматривают заболевания желчного пузыря, включая желчнокаменную болезнь ¹⁰.

Если ведущая жалоба — приступ головной боли с тошнотой, светобоязнью и чувствительностью к звукам, проводится оценка на мигрень и исключение опасных неврологических причин ⁶.

Лечение

Лечение тошноты зависит от причины.

• Если симптом связан с язвенной болезнью, врач лечит основное заболевание, оценивает риск осложнений, необходимость эрадикации Helicobacter pylori и защиты слизистой ³.
• При гастрите и дуодените терапия подбирается с учетом формы заболевания, выраженности диспепсии и результатов обследования ⁹.
• При остром панкреатите лечение проводится под медицинским контролем, потому что состояние может требовать наблюдения, инфузионной терапии и оценки осложнений ⁴.

• При синдроме раздраженного кишечника помощь может включать коррекцию питания, образа жизни, кишечной моторики и симптомов, которые больше всего беспокоят пациента ⁷.
• При запоре важно восстановить регулярный стул, так как переполнение кишечника и нарушение продвижения содержимого могут поддерживать вздутие, тяжесть и тошноту ⁸.
• При желчнокаменной болезни тактика зависит от наличия приступов боли, осложнений, состояния желчного пузыря и желчных протоков ¹⁰.
• Если тошнота связана с мигренью, лечение направляют на купирование приступа и профилактику повторных эпизодов ⁶.

При беременности подход выбирают особенно осторожно. Врач оценивает частоту рвоты, питание, потерю жидкости, массу тела и общее состояние женщины ⁵. После операции значение имеют профилактика и лечение послеоперационной тошноты и рвоты, потому что эти симптомы ухудшают восстановление и могут мешать питью, питанию и приему препаратов ².

Реабилитация

После эпизода тошноты, особенно если он сопровождался рвотой, нарушением стула, ограничением питания или обезвоживанием, организму нужно время для восстановления. В этот период обычно важно постепенно возвращаться к привычному рациону, пить небольшими порциями, избегать тяжелой пищи и следить за повторным появлением симптомов ¹.

• Если тошнота возникала на фоне заболевания ЖКТ, реабилитация включает соблюдение рекомендаций врача и контроль основной причины ⁹.
• При функциональных нарушениях кишечника большое значение имеют регулярность питания, достаточное потребление жидкости, переносимость продуктов и работа со стрессовыми факторами ⁷.
• При запоре дополнительно оценивают пищевые привычки, двигательную активность, режим дефекации и необходимость терапии, направленной на восстановление стула ⁸.
• После операции важны осторожное расширение питания, профилактика повторной рвоты, контроль боли и выполнение назначений врача ².

После эпизодов тошноты, особенно если они были связаны с кишечной инфекцией, нарушением стула или приемом антибактериальных препаратов, пищеварительной системе может требоваться время на восстановление. В этот период врач может рекомендовать средства для поддержки кишечной микробиоты. Одним из возможных вариантов является Нормобакт — синбиотик с пробиотическим и пребиотическим компонентами.

Рекомендации экспертов

Ниже приведены общие рекомендации, которые помогают безопаснее действовать при тошноте и не пропустить ситуацию, требующую медицинской помощи ¹. Они особенно важны, если симптом повторяется, сочетается с болью, рвотой, нарушением стула или мешает пить и есть ⁴.

• Не принимать противорвотные препараты без врача, если причина тошноты неизвестна.
• Пить небольшими глотками, особенно если была рвота.
• Отслеживать тревожные признаки: боль, температуру, кровь, слабость, редкое мочеиспускание.
• Временно отказаться от жирной, острой и тяжелой пищи.
• Обратиться к врачу, если тошнота повторяется или мешает питанию.
• После кишечных эпизодов и нарушения стула обсудить с врачом восстановление пищеварения.

Эти рекомендации помогают снизить риск ошибок, но не заменяют диагностику и лечение, если симптом связан с заболеванием.

Главное по теме

Краткие тезисы помогают быстро вспомнить ключевые моменты о тошноте и понять, когда нужна помощь. При повторяющихся жалобах важно не ограничиваться домашними мерами, потому что за симптомом могут стоять разные заболевания.

• Тошнота — это симптом, а не отдельный диагноз.
• Причина может быть связана с ЖКТ, беременностью, мигренью, операцией, лекарствами или нарушением стула.
• Опасны многократная рвота, обезвоживание, кровь, сильная боль, высокая температура и нарушение сознания.
• Лечение зависит от причины, поэтому универсального средства для всех случаев нет.
• После эпизодов с нарушением стула пищеварению может потребоваться восстановление.
• Поддержку микрофлоры стоит обсуждать с врачом, особенно после кишечных расстройств или приема антибиотиков.

Главное — оценивать тошноту вместе с общим состоянием, а не отдельно от других симптомов.

Нормобакт как дополнительная поддержка микрофлоры при жалобах со стороны ЖКТ

Тошнота может появляться после непривычной пищи, кишечной инфекции, приема лекарств, стресса, нарушения режима питания или на фоне диспепсического дискомфорта Если вместе с тошнотой возникают урчание, вздутие, нестабильный стул и ощущение тяжести, важно обратить внимание не только на симптом, но и на состояние кишечной микрофлоры ^{14, 15}.

Тошнота нередко связана с тем, что стенка желудка и кишечника становится чувствительнее на фоне нарушенной микрофлоры: работа пищеварительных ферментов снижается, газообразование усиливается, пища задерживается дольше — и это поддерживает ощущение тяжести и подташнивания ^{14, 15}.

Нормобакт L — биологически активная добавка к пище, которая сочетает пробиотический и пребиотический компоненты. В составе одного саше содержатся полезные лактобактерии Lactobacillus rhamnosus GG в высокой концентрации 4×10⁹ КОЕ и фруктоолигосахариды ¹². Фруктоолигосахариды служат пищевым компонентом для представителей нормальной микрофлоры, а LGG относится к наиболее изученным пробиотическим бактериям.

LGG хорошо переносит кислую среду желудка и доходит живым до кишечника, образует защитный слой на стенке кишечника, и способствует восстановлению баланса микрофлоры ¹³. Это помогает мягче переносить пищу, постепенно нормализует стул и уменьшает сопутствующий кишечный дискомфорт — тошноту, вздутие, урчание, тяжесть после еды.

Всемирная гастроэнтерологическая организация относит LGG к штаммам, чья эффективность изучена при широком спектре нарушений желудочно-кишечного тракта, что подчеркивает его научную базу и значимость для поддержки кишечного баланса ¹¹.

Нормобакт L может рассматриваться как дополнительная поддержка при жалобах со стороны ЖКТ, особенно если они возникли после антибиотиков, на фоне кишечного расстройства или в путешествии.

Средство принимают во время еды; содержимое саше предварительно растворяют в небольшом количестве жидкости ¹².

При повторной рвоте, боли в животе, температуре, сонливости или признаках обезвоживания обратитесь к врачу. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.